复杂尿路结石症 微创手术显神威

    29岁的小陈时发腰痛不适,在当地医院诊断为双肾盂双输尿管畸形合并结石,建议进行手术切开取石。由于开放手术切口大,小陈非常希望能够用微创手术解决结石问题,但因她肾脏严重畸形。当地医生还是建议她接受开放手术。为寻求进一步治疗,小陈来到我院就诊。中山医院陈伟医生和我院陈瑛医生接诊了她。通过阅片,发现她尿路存在复杂畸形,每侧均有2个肾脏,2根输尿管,畸形肾输尿管连接部下端可见一较大结石,约3厘米。且结石部位的前方就是健康肾脏的动静脉,病变输尿管后方有健康输尿管迂曲走行。结石如不及时取出,患肾功能将会很快受损,并出现肾积水甚至脓肾,危及生命。

    这个部位结石的取出,通常有3种方式,经皮肾镜碎石术、腹腔镜切开取石术和开放取石术。经皮肾镜需用筷子粗细的中空管道穿刺入肾盂,到达输尿管上段粉碎结石,但小陈双肾融合在一起,并有严重畸形,穿刺如果稍有偏差则会进入健康肾的集合系统,找不到结石,故该疗法不适合采用。腹腔镜手术和开放手术相似,不同的是腹腔镜手术只在腹壁皮肤上切开3个1厘米或5毫米的切口,穿刺放入管状通道,应用摄像系统显示病变部位,用细长的操作器械分离病变部位,取出结石,缝合输尿管,手术完全借助长杆的器械进行,无法用手指直接触摸、分离和压迫,对复杂手术在操作上有一定难度。而开放手术则需在侧腹壁切开约10厘米的切口,切断多层肌肉组织,显露病变部位,取出结石,操作难度降低,但损伤大。

    陈伟、陈瑛及李伟亮医师结合小陈的病情,进行了治疗方案的讨论,决定应用腹腔镜探查并取石,但做好开放手术准备。如腹腔镜手术顺利,则患者既获得治愈,又可避免腹壁大切口的损伤。如术中处理困难,则及时中转开放手术。12月17日,经过1个多小时的努力,腹腔镜下复杂畸形尿路输尿管切开取石术成功实施,结石顺利取出,输尿管缝合满意,出血量极少。患者于近日顺利出院。

泌尿外科健康处方

1.尿路结石患者最重要的是能够早诊早治,如能够做到这一点,多数患者能避免手术。

2.小于6毫米的结石通常可以通过多饮水、多运动配合排石药后自行排出。

3.结石略大且病程短的患者,有些适合应用体外冲击波碎石等非手术疗法。

4.必须行手术治疗的结石,目前大多可用微创方式完成。

    对输尿管下段结石,可以应用自然腔道手术完成,即应用输尿管镜由尿道进入膀胱,找到膀胱壁上的输尿管开口,进入输尿管下段用钬激光的光纤粉碎结石,体表没有切口。

    输尿管上段结石或肾结石如果较小,可用能够弯曲的输尿管软镜进行碎石,但软镜配套的光纤极细,碎石效率低,不适用于较大的结石。

    对于大结石,可应用经皮肾镜碎石术,在患者腰部向肾盂穿刺,通过穿刺针芯放入导丝,沿导丝逐步将通道扩大后将肾镜置于肾盂或输尿管上段,导入碎石能量(如钬激光或气压弹道)进行碎石。

    这些微创疗法各有适用范围,医生会根据患者情况的不同选用最适宜的治疗。


字体大小       [ ]       打印本页       [ 关闭窗口 ]