“知情同意”在门诊医疗工作中的应用

    随着人们法律观念和自我保护意识的不断增强,传统的患者有病求医模式已经有了明显的变化,寻求明明白白地接受各种诊疗方案,渴望掌握自己疾病治疗的主动权,现已成为人们在生活中的一项重要的需求。

什么是知情同意

    知情同意在法律上是一个完整的概念,包含了两层含义,即:知情权和同意权。具体说,多数患者有时不理解医护人员正在做什么和为什么这样做。同样,他们也不知道这样做的效果,以及在治疗的某个阶段,比如手术及术后可能发生的情况、各种造影和医疗仪器设备的检查、新技术的应用、某些药物的使用等等,将会发生些什么反应。因此,医生应事先把这些相关的信息如实告诉患者,患者有权根据获得的足够信息做出接受或拒绝的决定。从本质上讲,这就是知情同意,其目的是保护患者的利益,让患者有一个自我选择的权利。

知情同意在门诊医疗工作中的应用

一、医生在患者知情同意权的实践过程中担当着十分重要的角色。

    在门诊医疗工作中,医生不但要完成自己所担负的日常工作,还应重视和协调相关领域的各种关系(包括医患关系、医护关系和医生与其他各诊疗科室之间等),才能使临床诊疗计划能最快捷和有效的实施并为患者提供最优质的服务。由于医疗工作自身的特点,即使在医患之间已经达成了对诊疗计划的知情同意,在医疗操作实际过程中,也要帮助患者克服恐惧和心理障碍,积极配合完成诊疗计划。这些都是患者拥有的知情同意权在医疗中的体现。

二、医生应认真对待患者知情后的选择权并履行相对应的工作职责。

    知情是同意或拒绝的前提,同意或拒绝是知情的结果,它们是一个连续的过程。对于医生所提供的诊疗信息,患者有权作出同意或拒绝的决定。一是口头性同意,在为患者第一次使用某种药物治疗、采血进行某些检查、为患者做非创伤性的诊疗,如心电图,B超和X摄片等检查以及推拿理疗等等,医生应与患者说明有关信息并得到其口头的同意才能实施。二是书面性同意,是表示同意的正式形式,常用于一些会带来危险的侵入性操作、如CT造影、内窥镜检查或特殊药物治疗以及门诊小手术和清创截肢手术等等,这需要签署书面告知书,并说明有关的风险和并发症,应在患者及家属同意并签字后方可实施并妥善保管好告知书备查。

知情同意在门诊医疗中存在的问题

一、医生在满足患者知情同意方面还存在许多意识、行为上的不足。

    由于医疗新业务、新技术、新方法的不断更新和大量应用,面临越来越多的挑战,既有新知识的更新学习、新的诊疗技术操作的熟练掌握程度,也存在可能因此而出现风险的预防,切实做好知情同意是有效的安全预防措施,如果医生在和患者签定各种“同意书”之前,先向患者提供治疗方案的知情“选择书”,这是医生提高服务意识的真动作,那么很多本不该发生的医患纠纷也许就能避免了。

二、患者的知情同意应该体现在就医的全过程。

    患者的知情同意应该体现在就医的全过程,而不是一次简短的医患交流,由于门诊患者的增多,医生工作量的加大,医患之间的交流时间大大的缩短了,所以在患者就诊时医生应抓住重点根据患者疾病诊断和疾病的变化过程以及治疗的效果,对在治疗后出现不良反应可能性的大小以及患者担心的问题,及时做出适宜的解释。解释内容应通俗易懂,使患者完全理解,同时根据患者提出的疑问。为其再提供足够和必要的信息,让患者对自己疾病的治疗方法和药物的反应以及治疗效果有一定的思想准备。

医生在履行知情同意过程中的技巧

一、了解有关法律、法规。在我国,患者的知情同意权是受法律保护的,医生若忽视这一点,对诊疗过程中可能酿成不良后果,未先行告知,仍照旧执行,医生为此将承担法律责任,也是导致医疗纠纷的根源。

二、熟悉知情同意的要素。(1)提供信息:必须提供真实而充分的信息给患者,如诊断结论、治疗方法;(2)确保自愿参加:对患者接受诊疗不能带胁迫和强求,应完全自愿;(3)确认做决定的能力:必须了解患者是否具有自主性和决定性的能力,在得到患者或监护人的明确承诺后,方可实施诊疗方案。(4)掌握病情告知艺术。这能反映医生的综合素质,包括语言表达能力、医学水平,理解力和反应力,爱心和同情心等。

三、为了尽可能减少对患者产生不利效果,在告知解释时应注意以下细节:知情权是法律赋予患者的权利,医生应主动、及时、全面履行告知义务,对特殊和重症患者宜留有余地,让患者慢慢接受事实;尽可能给予希望,但决不欺骗患者;并在告知时及时给予心理支持,要让患者有发泄情绪的机会,在告知后和同意后制定周密的治疗计划。

门诊办公室  刀口


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