切莫小视“痔疮”

    看到本文的题目,切莫以为笔者要讨论的是外科的常见疾病:痔疮。作为皮肤科的临床医生,我在日常接诊过程中常会遇到将一种好发于肛周的皮肤科疾病——尖锐湿疣当作是“痔疮”的患者。

    首先我们来谈谈尖锐湿疣。这是一种由于HPV(人类乳头瘤病毒)感染、可由性接触及其他途径传染、好发于皮肤和粘膜的疾病。该病的传染、发病可以由很多因素决定:病毒的存在、机体的抵抗力、局部正常皮肤粘膜的缺损还有温度湿度等条件都与本病的发生、发展密切相关。有关该病的临床表现多种多样,在此我想和大家讨论一种比较常见但又常被忽视的尖锐湿疣:肛周尖锐湿疣。

    对于伴有系统性疾病(如糖尿病、肺结核、免疫性疾病)而导致的抵抗力低下,或是肛周伴有其他皮肤或外科疾病,如湿疹、股癣、痔疮、肛瘘等的病患,往往局部皮肤粘膜的抗病毒能力大大降低容易患上肛周尖锐湿疣。在皮肤科门诊中,经常接到外科的会诊,一些肛周的疾病往往就是尖锐湿疣。因为这一类病人自觉症状便是“肛周肿块”,往往无明显感觉,有常常合并出血,因此病人一般是以“痔疮”就诊的。  

    肛周尖锐湿疣有一大诊治难点:早期诊治比较困难。尤其是没有不洁性接触史,或是病变单发于肛周,外阴并无异常的病人,一般是不会想到这一疾病的。而等到肿块长大,或是经常溃破出血时,往往诊治难度已经大大增加了。肛周尖锐湿疣对人体的影响一般有以下几个方面:首先是有传染性,对自体的其他部位以及对于他人(尤其是性伴侣)都有很强的传染性;其次疣体长大较易出血;还有病变扩散时有时会往肛管内发展,这将使治疗变得非常困难;当然尖锐湿疣作为一种异常的增生性的疾病,预后最差的毫无疑问是恶变,皮肤科门诊常会碰到湿疣长期不愈而转为肿瘤的,建议有类似症状者及早就诊以免延误诊治时机。

    几个月前我接诊过一位因“肛周肿块”而被外院诊断为“肛旁息肉”、要求其接受手术治疗的男性患者。经过查体,我便有了初步的诊断。我告诉病人暂时不必手术,先做血液检查。血清报告显示:梅毒血清试验强阳性、梅毒确诊试验阳性。这个病人患的是二期梅毒,即扁平湿疣。经过青霉素治疗,病人很快就痊愈了。这个病例说明肛周湿疣的鉴别诊断非常重要。

    希望我的介绍能够使大家对于这一种目前大众知晓率不算高、危害却不小的“肛周尖锐湿疣”多一点了解,也能够更好地防范这种病毒性疾病。

                                                                                 皮肤科     王强


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