2009年青浦区农村合作医疗使用解析

2009年青浦区农村开始实行新型农村合作医疗制度,要求无医疗保障并具有本市户籍,以户为单位(即以一个家庭全体成员)参加此合作医疗,个人缴费金额为190元。报销的项目参照上海城镇职工医疗保险的有关规定,打架、交通事故、自杀、动物咬伤等就诊发生的费用不属于报销范围。在日常收费工作中,我们发现很多人对农村合作医疗门急诊、大病及住院的报销和使用不了解,在这里详细说明。

门急诊报销以个人交纳的190元为基数分段结算报销。190元以下,村卫生室报销80%,一级医院即社区卫生服务中心报销70%,二级医院报销60%,三级医院报销50%。超过190元的部分,村卫生室报销40%,一级医院报销35%,二级医院报销30%,三级医院报销20%。而在非定点医疗机构就诊发生的费用报销50%,前提是此医疗机构必须是同级并是城镇医保定点医疗机构。门急诊报销封顶上限为5000元。

住院病人需在入院前到当地的农村合作医疗办公室办理住院登记手续,如果已入院了,必须在一周之内补办登记手续,原则上越早越好。住院报销比例为一级医院报销70%,二级医院报销60%,三级医院报销50%;在非定点医疗机构就诊发生的费用报销50%,前提是此医疗机构必须是同级并是城镇医保定点医疗机构;同定点三级医院转入非定点医疗机构住院需有转院手续及前提此非定点医疗机构必须是城镇医保定点医疗机构,就诊费用按三级医院报销方式报销。住院报销封顶上限为60000元,报销时需出具住院登记证明进行报销。

对于门诊大病如血透、化疗、精神病等等符合大病范围,并且在当地合作医疗管理办公室登记后持有大病登记证明就诊的大病病人医疗费用列入住院报销范围。

  最后还要说明的是:无论是门急诊就诊、住院和大病治疗,一些医保规定医疗中发生的项目如自费检查费用、自费材料费和自费药品是不可以计入报销范围的,因为合作医疗是参照城镇医保的规定的。病人对实际发生的自费项目不清楚的还可就近咨询合作医疗管理办公室或医疗机构。

顾晓华


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