溶栓治疗的利与弊

脑梗塞是脑卒中的一种,就是老百姓称的“中风”,是中老年的常见病、多发病,是当今世界对人类危害最大的3种疾病之一,具有发病率高、死亡率高、  致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”的特点。

治疗脑梗塞,缓解其症状最有效的方法是溶栓。溶栓需要平衡好风险和利益,才能做赢家。溶栓是为了让患者的功能恢复得更好,如果只是很轻的功能障碍,没有对日常生活有太大的影响,溶栓的风险大于其可能获得的利益,就没有做溶栓治疗的必要;对于那些有明显功能障碍的人可以考虑溶栓治疗,因为可能给病人功能恢复带来很大好处;而病情过重的人,出血的概率增大,死亡的风险也高,所以也不宜溶栓。

溶栓最重要的影响因素是时间,血栓溶解的治疗有严格的时间限制。超过了时间,就可能弊大于利,这个时间非常短,局限在发病后3~6小时以内。这个时间从患者最后看起来正常的时间算起的,治疗越早,疗效越好。但是需要注意的是,疗效好并不是说所有用药的人都可以完全恢复,溶栓溶的是血栓,挽救的是可挽救的脑组织,并不是患者的症状。部分患者溶栓后影像学显示病灶有所缓解,但是症状并没有缓解。通常来说,接受溶栓治疗的患者比不接受溶栓治疗的患者恢复正常的概率会多16%~20%。

溶栓最主要的风险是“出血”。溶栓一定会带来出血的增加,有的出血会加重临床症状,有些则不会。对于会加重症状的出血来讲,溶栓的病人临床上发生率比不溶栓的病人多6倍。并且,超过了6小时后组织可能已经缺血坏死,就算血管疏通了,带来的益处也并不大,反而要承受出血的巨大风险。从另一方面来看,这个出血风险是6%,可一旦没有出血而溶栓成功,有43%的病人会完全恢复,而不溶栓的病人完全恢复的只有27%,中间相差接近20%,这就是风险和利益。

值得强调的是,溶栓与不溶栓的死亡率是一样的,即溶栓的病人增加的是出血的风险而不是死亡率,但它也并不降低死亡率,只是降低了伤残程度。

陆丽霞


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