认识脑梗塞

  脑梗塞是当前常见病之一, 该病具有高死亡率、高重残率的特征,为害尤甚。需要科学地认识它,未雨绸缪,预防为主。

1、脑梗塞的分类

脑梗塞分为完全型与进展型两大类。完全型脑梗塞起病急、病情凶险。短时间内即可至发病高峰,梗塞面积不随时间扩大,经水肿期(水肿期症状可有所加重)后逐步恢复。进展型脑梗塞则起病渐进,刚开始会感到一侧肢体无力, 言语不清,症状较轻,随后23天内神经功能障碍渐趋恶化,直至偏瘫、昏迷,这种进展性类型易造成临床上的误判误诊。

2、脑梗塞的主要病因

绝大多数(>95%)脑梗塞病在颅内而因在颅外,易于预防而难于治疗,主要原因是颈部动脉和心脏病血栓。房颤等心脏病易在心腔内形成血栓、经颈内动脉入脑;或颈动脉粥样硬化斑块狭窄区形成血栓,随血流经颈内动脉入颅,阻塞脑动脉的分支,引起脑梗塞。其中颈部颈动脉粥样硬化斑块狭窄占55%;心源性血栓入脑占40%;其它颅内、颅外病因殊多(诸如:脑毛细血管变性、白血病、夹层动脉瘤、避孕药、脑血管畸形、动脉炎等),但总数不及5%。故监控心脏病、预防心源性血栓形成;早期发现颈内动脉粥样硬化斑块狭窄血栓形成,采取相应措施完全可以预防脑梗塞发生。

3、脑梗塞病因的根源

主要归因于生活饮食习惯不良,嗜烟酗酒,暴饮暴食,促使动脉粥样硬化过早地发生、发展。

动脉粥样硬化是一种全身性疾病,涉及全身动脉及内脏器官。在各大动脉主干拐弯、分叉处,特别是人体内较粗大的颈部颈总动脉分叉分流处尤为好发。动脉粥样硬化发生后, 动脉内膜增厚、斑块形成,致使动脉管腔狭窄,继之增厚的内膜破裂、溃疡形成。随后,血小板粘附在内膜溃疡面上形成小血栓。小血栓松脆易脱落,随血流经颈内动脉入脑, 阻塞脑内动脉小分支,由于此类栓子微小,旋即溶解或被血流冲走,临床上偏瘫、失语等脑梗塞症状可很快恢复正常,CT上不留下任何痕迹, 我们称之为〝短暂脑缺血发作。短暂性脑缺血发作可反复发作,甚至一天发作多次。病程继续发展,红血球又叠加粘附在小血栓上,形成混合性红白大血栓。红血球被包裹在纤维蛋白原网内,粘附性强,不易脱落。但一旦大血栓脱落入脑,阻塞脑内较粗大的动脉分支,遂引发不可逆性脑梗塞。脑梗塞的神经症状,治疗后恢复程度不等而易残留轻瘫等后遗症, CT片上则呈现小范围低密度脑缺血灶,被称为小中凤。大范围脑梗塞可立即陷入昏迷、偏瘫、失语, CT片上呈现大片低密度灶,很多患者甚至因此丧命。

所以短暂性脑缺血发作其实起到了预警作用,它是不可逆性脑梗塞发生前的先兆,此时乃预防脑梗塞之良机,切勿因循误时。短暂性脑缺血发作属可逆性,还不是真正的脑梗塞。病程从可逆性向不可逆性进展有一个过程。凡从TIA首次发生之日起,第一年之内不仅隨时有再次发作之可能,而且有很多病例会继发更严重的不可逆性脑梗塞。

4、脑梗塞的防治

调理生活饮食习惯,减少反式脂肪摄入,多食蔬果,多运动,禁烟少酒;控制血脂、血压、血糖,降低血粘度,对高危患者选用一些药物:抗血小板集聚剂如阿司匹灵等,必要时予活血化瘀,改善微循环治疗,这些对脑梗塞的防治将会起到防患未然、未雨绸缪、预防为主、防治结合的功效。

陆丽霞


字体大小       [ ]       打印本页       [ 关闭窗口 ]