科学认识「结节」消除心理负担

随着人们健康意识的增强和体检中胸部高分辨螺旋CT应用的普及,肺部结节的发现愈发的常见,有相当一部分人已经有些谈结节色变了。但是,通过影像学检查发现的肺部结节或肿块,并不能确定其性质。肺部小结节,它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点,其病因复杂,临床表现缺乏特异性,诊断有一定的难度,易误诊和漏诊。那么,我们该怎么面对这些肺部结节呢?

正确认识不同结节

肺孤立结节,指肺实质内单个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影,直径<3cm。直径<4mm为微结节,4-10mm为小结节,10-30mm者统称为结节。

磨玻璃结节,文献报道恶性率高达71.4%,主要为腺癌和细支气管肺泡癌,其次为非典型腺瘤样增生,局灶性炎症及肺间质纤维化。

混合性磨玻璃结节,分为有"晕轮"和非"晕轮"表现两类。前者常见有肺癌,侵袭性肺曲菌病,隐球菌病,局灶性机化性肺炎,肺嗜酸性细胞浸润,Wegner肉芽肿及肺损伤等。后者包括肺癌及局灶性肺间质纤维化。

实性结节,恶性病变最常见为周围型肺癌,肺肉瘤及孤立性肝转移瘤占少数。良性病变中主要为结核球及炎性假瘤(肉芽肿占良性病变的80%左右),少数为错构瘤、腺瘤等。直径<5mm的孤立实性结节,绝大多数为良性,恶性不到1%。

冷静选择治疗方案

高度怀疑恶性的结节,应立即进行进一步检查或手术切除;大于10mm的结节,定性困难者也应进行活检或手术切除;大于10mm的纯磨玻璃结节建议活检或切除;其他的结节进行CT随访。

严格遵守随访时间

实性结节:小于5mm的实性结节,每年1次CT复查即可;大于5mm者,在3,6,12,24个月CT随访,2年不变可视为良性。

纯磨玻璃结节:小于10mm者,在6,12,24个月随访,2年不变也不能排除恶性。

混合磨玻璃结节:同实性结节。


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