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1、问:居保病人转诊需要哪些手续?医药费用如何报销?

答:【沪医保(2007)74号】文件明确,本市居保病人除中小学和婴幼儿外,按规定在本市医保定点社区卫生服务中心就医,因病情需要转往二、三级医保定点医疗机构就医,应先在一级医疗机构办理转院手续。转院手续三个月有效,原则上门急诊发生的费用一律拉卡结算,在本市医保定点医疗机构或外省市医疗机构发生的急诊费用和就诊关系转移到外省市发生的门急诊及住院费用,可申请零星报销。

2、问:为什么小城镇居民医保定向转诊需要到签约医疗机构开通

答:【沪医保(2003)173号】文件第十、十二条规定,小城镇居民医保参保人员实行定点医疗及住院,门急诊大病必须开具就医凭证,所以请小城镇居民医保的定向转诊患者务必先到签约的社区卫生服务中心开通后再就诊,以免造成不必要的麻烦。

3、问:医保患者就诊为什么一定要带好《就诊卡》和《就诊册》?

答:上海市医保规定,参保人在进行门急诊或门诊大病的挂号、就诊、付费时,应主动出示和使用有效的《门急诊就医记录册》,供定点医疗机构医务人员核验并记录病史,同时《就诊册》中病史记录的完整性也有利于医生对您的疾病准确诊治。

4、问:如何办理《门诊大病登记申请单》?

答:患者应当凭本人《社会保障卡》、《身份证》及本市二级或二级以上医院出具的出院小结到就诊医院门诊办公室开具《上海市城镇职工基本医疗保险门诊大病登记申请单》,到区医疗保险事务中心办理门诊大病医疗保险登记手续。每次门诊大病医疗登记的有效期为6个月,超过6个月后需要继续医疗或在6个月内需要变更医院的,应当到区医保中心重新办理登记手续。恶性肿瘤病人享受大病医疗待遇的期限,暂定为自肿瘤首次确诊或复发之日起18个月。18个月期满后,因病情需要继续进行肿瘤化疗、放疗的,期限可以酌情延长。

5、问:突发急病呼叫救护车,哪些费用医保可以报销?如何报销?

答:医保参保人员因突发疾病呼叫救护车送往医院,病人在车上发生的院前急救费用可以申请零星报销,但救护车车费不属于医保报销范围。申请报销时,要携带本人《身份证》(委托他人代办还需提供代办人有效证件)、《社保卡》或《医保卡》、《就医记录册》、医疗费原始收据、相关病史资料及复印件,在医疗费收据开具之日起6个月内到区医保中心或镇、街道医保服务点申请零星报销。


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