一氧化碳中毒性脑病1例病例报告

2月27日,医院高压氧门诊徐春江副主任医师接诊了一位以“痴呆”为主要症状的患者。

患者女性,49岁,1月29日晚被邻居发现神志异常,大小便失禁,呕吐数次。次日来我院就诊,头颅CT显示双侧脑白质有对称性低密度影。2月4日上海市某院拟“痴呆”收入院,颅脑磁共振提示“两侧脑白质脱髓鞘改变可能”,予改善脑代谢、益智类药物治疗。2月25日出院,出院诊断:“脑白质病变、中毒性脑病可能大“。患者家属被告知患者恢复可能性极小。

追问病史,这名患者平时在租房内做盒饭外卖,那段时间室内一直有数个煤炉,由于天气酷寒,室内通风不良。给患者体格检查时发现:患者反应迟钝,步态不稳需要家属搀扶,有眼球震颤,双手震颤,肌张力增高,共济失调。患者的记忆力、定向力、计算力、书写能力、语言能力、肢体运动能力严重障碍。

在一氧化碳中毒的诊断当中,病史的重要性占一半以上。这名患者有非常明确的一氧化碳接触史,而且是反复接触。徐医生告诉患者家属:从病史、体检及影像资料看“一氧化碳中毒性脑病”的诊断可以成立,因为患者发病后并没有所谓的“假愈期”,所以诊断也不考虑“迟发性脑病”,患者需要进行系统的较长时期的治疗,否则会留下较严重的后遗症。患者家属当场表示全力配合治疗。

治疗上,徐医生为患者制订了促进脑代谢、改善微循环、神经营养、益智和高压氧治疗等方案。第一周,患者因重感冒无法进行高压氧治疗,就给患者进行了常压饱和吸氧。但患者随后又出现胃肠道痉挛的情况导致连续三天无法正常进食(一吃就吐),后经急诊李萍主治医师会诊,李医生对患者进行了胃肠道保护、支持、促醒等治疗。一周后患者胃肠道情况改善,感冒痊愈,继续来高压氧科进行药物治疗和高压氧治疗。到3月30日,患者记忆力、肢体运动、语言、思维情感有明显的改善。到4月20日,患者除了偶有轻度头痛外,生活完全自理,家里的家务大部分由她完成。至5月14日,患者共进行了30多次高压氧治疗,药物治疗的种类也逐渐减少,5月20日停止所有治疗。患者无不适主诉,查体未见异常。记忆力、定向力、计算力、书写能力、语言能力、肢体运动能力恢复正常。6月14日复查颅脑磁共振提示两侧脑白质脱髓鞘改变亦有改善。

■ 王 萍

专家门诊时间:

徐春江副主任医师:周二上午、周五上午


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