“绑起来”为95岁患者成功“换心”

——我院心内科首次为超高龄患者施行心脏起搏器更换术

家住徐泾的曹大爷今年有95岁高龄了,七年前因心动过缓植入心脏起搏器,平时生活虽无法完全自理,但因为有起搏器的“保驾”,一直也平安无事。约一个月前曹大爷开始出现反复胸闷不适,稍微活动便上气不接下气,当地卫生院考虑大爷年龄大、心功能不全,建议给予药物治疗,但病情一直反反复复不见好转。3天前,曹大爷开始气促明显加重,到当地医院治疗无法缓解,遂来我院就诊,心电监护见曹大爷的心率一直在50次/分左右,最慢到30次/分。

曹大爷安装心脏起搏器已经七年,目前心电图显示无明显起搏信号,这说明起搏器的电池已快耗竭,无法维持心脏的正常跳动,再加上大爷年龄过大,心功能情况本来就差,就导致了胸闷气促反复发作直至药物也难以缓解。

这类患者在临床工作中也是非常常见,通常解决的办法也是非常简单,既然电池耗光,更换一个新的起搏器就解决问题了,但到曹大爷这边看似简单的问题就没那么简单了!

曹大爷年纪过大,这不只是在我们医院,很多大医院这么高龄的患者行心脏起搏器植入术的也不多见,况且曹大爷心肺肾,各项指标均显示不好,这无疑更增加了手术的风险。并且还有一个最关键的问题,心脏起搏植入术一般采取局部麻醉,患者需在完全清醒状态进行,这需要患者的完全配合才能安全手术,而曹大爷已有老年痴呆史多年,平时生活难以自理。对于这类无法合作的患者,如何进行手术的问题确实很让人头大。

摆在面前的现实就是,如果不施行起搏器的更换,患者的心率无法维持,心功能情况难以改善,并且还有随时心脏骤停、意识丧失的风险。如果施行起搏器的更换,我们又该怎么做?

我科洪斌主任医师、张政副主任医师、罗勇主治医师经讨论后,征得家属同意一致决定还是要更换心脏起搏器。针对患者无法配合的情况,能否在麻醉科协助下予以全麻进行手术呢?麻醉科医师会诊后一看,连连摆手,如此高龄的患者,全麻的风险都快超过手术本身了,任凭哪个麻醉师也不敢轻易“试水”啊!

没办法,起搏器不换肯定是不行,患者不配合,那只能采取束缚法了,说得难听点束缚法就是要把患者手脚绑起来,固定到手术床上。手术就在这样一个看似滑稽的场景下进行了,束缚、麻醉、切皮、挖出原来的起搏器、植入新机器、与原来的导线相连……手术历经一个多小时,终于“滴”“滴”“滴”……心电监护仪上开始出现规律心跳,有起搏信号的心律了,所有人悬着的心终于放下来,曹大爷又拥有了一个“正常”的心脏。术后三天,曹大爷的各项指标基本正常,起搏器的带动功能均提示良好,患者平安出院。

心脏起搏器的植入和更换现在已成为我院心内科的常规手术,但给如此高龄的患者行此类手术,这在我院还是第一次。          

■ 孙晓臣

洪斌专家门诊时间:周二下午(特需)、周四上午、周四下午

张政专家门诊时间:周三上午、周三下午


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