宫颈癌的筛查

患者王**,女,31岁,因体检发现宫颈病变一月来诊。患者18岁开始有性生活, 21岁孕足月顺娩一子,健存。一月前健康体检,妇科检查提示:宫颈前唇增生,I°糜烂,接触出血;TCT(新柏氏液基细胞学技术):非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)。来院进一步就诊,HPV检测提示:HPV16型阳性;遂予进一步阴道镜下宫颈活检,病理诊断:(宫颈12点活检)CIN I-II级,伴HPV感染。入院后完善相关检查后予LEEP术,术后病理诊断为CIN III级累腺。术后3月复查HPV(-),TCT:NILM(未见上皮内病变/恶性细胞);其后半年及一年复查均正常,连续3年每年复查HPV及TCT无异常,宫颈外观光滑,质中。患者术后一年半再次妊娠,孕期经过顺利,足月产一女。

◎ 什么是宫颈癌?

宫颈癌是目前唯一一个病因明确的人类癌症,这个病因就是人类乳头瘤病毒(HPV),从感染HPV发展到癌前病变(CIN,宫颈上皮内瘤变)、子宫颈癌(浸润癌),需要几年或十几年的时间。

◎ 宫颈癌应该如何筛查?

HPV+细胞学(TCT)初筛,阴道镜助诊,病理组织学确诊,这是宫颈癌筛查的三个阶梯。如果HPV+细胞学双阴性,则可以3-5年再复查。如果细胞学阴性,有HPV感染,但并非HPV-16/ HPV-18这两型,可以一年后再复查。如果HPV-16/ HPV-18检测阳性或细胞学检查阳性,两者只要满足其一,均需要进行阴道镜检查并活检,后续再根据病情进行复查或者进行治疗。

◎ 哪些人需要筛查?

有过3年以上性行为或21岁以上有性行为的女性都需要进行筛查;有多个性伴侣、性生活过早、有过HIV(人类免疫缺陷病毒)或HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差等高危人群可以适当提前;如果65岁前连续三次筛查无异常,65岁后可以不用再查;但是如果65岁前没有查过,还应该照流程查三次;对于宫颈高级别病变(HSIL)治疗后患者则需随访满20年以上。

◎ 宫颈上皮内瘤变(CIN)

病理报告单上经常会出现:上皮内瘤样病变,这是什么意思呢?上皮内瘤样病变是与癌症密切相关的一组癌前病变,可发生于外阴、阴道及宫颈处。低级别病变(LSIL),60%可以自然消退,只有持续病变的患者才需要治疗;而高级别病变(HSIL)则需要积极治疗。手术的方式有宫颈环形电切术(LEEP)和冷刀锥切(CKC)。目前,LEEP术已得到广泛开展,它既是治疗也是进一步诊断宫颈病变的手段,它的优点是简便易行,无需麻醉,手术时间短,仅需要5分钟至10分钟左右。

◎ 宫颈癌的“蛛丝马迹”,你发现否?

宫颈癌在早期可能不会引起患者任何的不适,有些症状也非常容易被忽视,如接触性出血、白带异常。育龄期女性应该学会关注身体发出的“健康警报”,有时虽然只是“蛛丝马迹”,却有可能藏有隐患。

△ 接触性出血:主要是指在性生活后出血或在妇科检查、大小便后出血。即使是一次、量少,也应提高警惕。

△ 白带异常:多数宫颈癌患者都有不同程度的白带增多。因此,女性平时应该关注白带的性状、量的多少和有无臭味。尤其是当发现大量水样或黏液性白带时,必须引起注意。

蔡美玲副主任医师:梅艳*是大家熟悉的明星,如果生前她知道如何进行宫颈癌的筛查,或许她依然会出现在我们的视线中,可是时光无法倒流,我们不希望这样的悲剧再次重演,只希望广大女性同胞能重视防癌筛查,爱护自己的身体,远离宫颈癌。         

■ 蔡美玲


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