滇沪携手,健康共守——一例复杂内踝骨折手术治疗

今年6月1日,初到昌宁上班后的第一天,即刻接诊一名车祸后高能量损伤病人。该病人5月30日驾驶面包车不幸被大卡车撞伤,由120救护车送到医院,急诊行CT检查显示为多发伤、右胫骨远端内侧粉碎性骨折并错位、肺挫伤、胸部软组织挫伤、右膝部挫伤,急诊行初步处理后收入院进一步治疗。

病例分析:

比较以往常见的内踝骨折,内踝骨折的分型方法(Herscovici),患者的内踝骨折属于罕见类型:内踝有两处骨折,一处位于内踝尖,另一处位于内踝跟胫骨交界区域,存在纵向不稳定。该骨折属于两种类型的混合型,目前没有被纳入Herscovici分型系统。该骨折类型不稳定需要行手术治疗,在与患者充分沟通后进行手术治疗。

病例讨论:

本例复杂内踝骨折除了累及踝关节的关节面、干骺端外,还累及了踝管,这无疑增加了复位难度,也增加了固定难度。本次手术为来昌宁后进行的第一台手术,手术过程中碰到诸多困难,陌生的手术室环境及人员、有限的手术条件,患者有限的经济条件,为手术的实施带来很大压力。但为了患者的康复,也要尽自己最大努力。在外科瞿中勇医生的协助下,全面均衡考虑之后,制定了完美的手术计划,手术得以顺利开展。

借助以往的手术经验,内踝近胫骨骨折处很快暴露清楚,解剖复位并予以克氏针临时固定。该患者的骨折情况应进行钢板螺钉固定,但该患者由于经济条件比较差,无法承担钢板螺钉的内固定费用。根据病人骨折情况及特殊经济状况,术中采用单纯螺钉内固定,希望借助螺钉达到骨折的稳定,又要尽量为患者节省费用,还要尽量减少患者创伤。术中采用一根空心螺钉固定内踝后丘近踝管处及内踝近胫骨两处骨折,最大限度发挥这枚空心钉的固定效果;第二枚螺钉对内踝进行常规固定;第三枚螺钉固定靠近胫骨处的骨折;这样三枚螺钉完成了良好的固定效果,为患者省下2倍的手术费用。手术结束,为患者内踝骨折成功实施解剖复位,骨折固定良好,来到昌宁的第一台手术顺利完成。

陌生的环境,复杂的手术,这台来自滇沪两地医务人员通力合作的复杂手术,最终赢来完美的结局。术后,患者伤口恢复良好,拆线出院,目前处于功能锻炼中。

■ 杨 庆


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