尿崩症产妇命悬一线 多科携手共守生命线

7.24晚18:30:一名孕7+月产妇(具体孕周不详,无正规产检),摔倒后出现腹痛;

7.25 00:00:产妇于家中分娩一死婴,产后胎盘未娩出,阴道流血多(出血量不详),晕厥3次;

7.25凌晨4:30:产妇120急诊送入昌宁人民医院产科。

入院诊治:当班医师诊断失血性休克,给予交叉配血,抗休克同时行人工剥离胎盘术,阴道壁裂伤缝合术。

术后情况:产妇术后转入ICU继续治疗,病人经过输血纠正失血,抗休克,加强宫缩对症治疗后,生命体征基本平稳。

病情突变:患者随后发生严重继发性的病变,出现持续发热,烦躁头痛,高钾血症,代谢性酸中毒,白细胞危急值,出量明显大于入量。

7.26:根据患者突发多变的病情,昌宁人民医院立时开展多科室讨论会诊。我院援滇医疗队的尉文功医生,王萍医生和虞晓明医生参与此次大会诊。

虞晓明医生认为首先应考虑患者失血性休克导致垂体缺血,建议垂体前叶激素的测定。患者目前体温及白细胞高,而胸部CT未见明确的炎性改变,考虑为患者产程延长导致感染。尉文功医生认为目前患者疑似尿崩症的主要原因为产后出血,不能排除垂体前叶缺血引起稀罕氏综合症可能,需监测各项内分泌激素,及时替代治疗,而发热原因也考虑产褥感染。王萍医生站在内分泌科的角度,建议提检尿比重,血尿渗透压,结合产科病史,继发性尿崩症可能性大。而昌宁人民医院的医生也给出了相似的病情分析,同时还给出了相应的抗生素选择。会诊完毕,两地医生共同制定了治疗方案。

7.28:产妇转入产科治疗,很快恢复出入量平衡,停用抗利尿激素。

8.11:产妇体温恢复正常。

8.16:产妇平安出院。

产后出血是产科常见急症之一,但并发尿崩症者临床较罕见,这名产后出血性休克继发垂体性尿崩症的产妇,从病危到康复,得益于滇沪两地医务人员丰富的经验和精湛的医术,更得益于各科室间的通力协作。虽然援滇医疗队来昌宁工作不到2个月,但这场与昌宁人民医院多科室间的生命大合作,充分体现了滇沪携手的救治能力和抢救水平,也充分体现了两地医务人员的合作默契性。      

■ 尉文功

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