生死时速——记我院两例急诊PCI手术

夏日炎炎,暑热难消。一日清晨心内科王韦医生接到电话,急诊室有个患者需要安装临时起搏器,她立即来到急诊抢救室。患者女性,70岁,有糖尿病病史,早上出现胸闷不适伴有黑曚症状,来医院就诊,心电图提示:III°房室传导阻滞。家属对病情很理解,谈话后转入介入手术室。介入室沈菊妹护士长已早早的做好术前准备。这时情况发生了变化,患者上台后血压偏低,大动脉搏动微弱,四肢皮肤湿冷,患者已经处于心源性休克状态。这一定不是一个简单的心律失常,于是立刻床旁复查心电图:急性下壁心肌梗塞 III°房室传导阻滞。病情危重,转瞬间患者突然抽搐,神志不清,阿斯综合症!王韦医生果断识别,和沈护士长一起迅速为患者电除颤,一次、两次、三次,先后除颤8次,勉强维持了正常心律,这时急诊科顾巍峰医生、荆新护士赶来介入室参与抢救,开通深静脉,加压补液。急诊冠脉小组的张政副主任医师和肖蕾主治医生也及时赶到医院,立刻临时安装起搏器,行急诊冠脉造影,图像显示患者右冠闭塞,满管血栓,经反复多次抽吸后植入支架,恢复了血流。此时离患者进入导管室整整3个多小时,患者转危为安(目前该患者已出院)。

7月23日下午51岁的X先生,因腹痛来院就诊,做检查途中,突然晕倒抽搐,神志不清,即刻送入急诊抢救室,急诊科吉春风医生有条不紊的指挥抢救,气管插管、心外按压、静推肾上腺素……长达1个多小时的心肺复苏,期间患者反复多次室颤、室速发作,甚至心跳停止,吉医生虽然汗流浃背却始终没有放弃,终于为介入手术赢得机会。心内科汪自龙主任医师和吴春涛副主任医师立刻上台开通血管,一针见血的桡动脉穿刺,球囊扩张,药物支架植入,短短30分钟,患者病变血管开通,血流恢复,心律稳定。患者转入综合ICU继续治疗。

如果每次抢救都以成功而告终,那生命也就没了循环往复。这是两个抢救成功的案例,显示了我院心内科的高风险高强度。更体现了团队的合作互助,这份互助是惊心动魄手术后主刀医生汗湿手术衣;是兄弟科室不轻言放弃的一次次的按压;是手术室里一声抢救,胖胖的技师敏捷的穿上铅衣冲进介入室;甚至是转运病人中,一个“1,2,3”的口号,一双双伸出的援手,温暖而坚定。

对于胸痛患者的急救最强调的是时间,“时间就是心肌,时间就是生命”,患者从进入医院大门(Door)到急诊行介入治疗术中球囊(Balloon)扩张的时间,我们称之为D-to-B时间,它常常用来衡量一个医院对急性心肌梗死患者的急救能力。国际上要求D-to-B时间在90分钟以内,在医学上追求这个时间越短,对患者的生存和预后的影响越小。目前我院正在积极筹建通过胸痛中心,规范急性胸痛患者的诊治流程。缩短D-to-B时间,提高患者紧急救治水平,是我们共同努力的目标。通过我们每个人的努力让心内科的牌子做得更响、更亮,在患者心目中更有份量,让患者和家属信任,给更多的患者获得新生命的机会。            

■ 心内科


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