我院血管外科成功实施首例腹主动脉瘤腔内隔绝术

    12月初,73岁李老伯摸到自己腹部有一个会“一跳一跳”的肿块,来我院看范隆华主任医师的专家门诊,经腹主动脉CTA检查,提示肾下型腹主动脉瘤,大小约55*60*74mm。如此大的腹主动脉瘤随时有破裂的可能,一旦破裂即意味着死亡。更为棘手的是,迄今为止尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物,手术是预防动脉瘤破裂的惟一有效方法。“时间就是生命。”范隆华主任医师清楚地为李老伯说明了病情,决定尽快为这位病患进行手术治疗。

    经过术前详细的综合评估,范隆华主任医师决定为这位患者采取腹主动脉瘤腔内隔绝术,并邀请有丰富临床经验的中山医院血管外科主任符伟国教授指导手术的完成。

    12月17日,李老伯被推入了介入手术室,手术在符伟国教授的亲自指导下,由范隆华、陈斌主任医师主刀完成。用老人的话来形容,推进去的时候心砰砰直跳,然后睡一觉醒来,除了大腿根处稍微有点疼之外,无其它不适,肚子里一跳一跳的肿块也摸不到了,第二天就能下床走走了。此次的腹主动脉腔内隔绝术是我院血管外科自2012年建组、2014年独立成科后实施的首次大动脉介入微创手术。此手术的开展对于血管外科来说标志着我院血管外科手术达到了新的高度。

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    腔内隔绝术的“腔内”是指手术在动脉腔内完成,它不需开胸,仅在一侧腹股沟部切一小口,在X线透视监视下,将内含合适规格的人工血管的导管,由股动脉导入,到达主动脉病变部位后,将人工血管从导管中释放出来,带有镍钛合金支架的人工血管便会自动撑开,牢牢固定于主动脉内壁,并将裂口完全封闭,人工血管就像坚固的盾牌一样,将高速高压血流阻挡在外,杜绝了动脉瘤破裂的后患。这一点也被形象地称为“隔绝术”。假腔内残留的“静止”血液会逐渐血栓化,并最终机化为疤痕。同时,输血量也大大减少,很多患者甚至可以不输血,而且避免了主动脉的长时间阻断,内脏所受干扰被减到了最小。由于“微创”术后恢复很快,许多患者手术后不久即可进食,次日即可下床活动,并发症率、死亡率均明显降低,使许多因体弱多病不能耐受传统手术和因传统手术并发症多而只能消极等待的患者获得了简捷有效的治疗。但“腔内隔绝术”是一种难度很高的手术,它的步骤繁多,而且每一步都是不可逆的,对操作者的临床经验有很高的要求,一旦有任何一步的差错,均会给患者带来毁灭性的灾难。放眼全国,这样的手术,也就为数不多的几家大型医院可以进行。

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    符伟国,复旦大学附属中山医院血管外科教授,医学博士、博士生导师。现任复旦大学附属中山医院血管外科主任。复旦大学血管外科研究所副所长。主要从事血管外科方面的医、教、研工作,在腔内微创术治疗腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、颈动脉瘤、髂总动脉瘘和锁骨下动脉瘤;胸腹主动脉瘤切除、内脏动脉重建、人造血管移植术治疗胸腹主动脉瘤;原位大隐静脉动脉旁路术治疗下肢动脉硬化性闭塞症;降主动脉-腹主动脉跳跃式人造血管旁路术治疗多发性大动脉炎胸腹主动脉狭窄;颈动脉内膜切除术治疗中、重度颅外颈动脉硬化性狭窄所致的短暂性脑缺血;腹主动脉—肠系膜上动脉自体大隐静脉旁路术治疗慢性肠系膜上动脉缺血症;后腹膜肿瘤累及大血管行肿瘤和下腔静脉或门静脉、肠系膜上静脉一并切除人造血管移植术和点式大隐静脉剥脱术治疗下肢浅静脉曲张等方面积累了丰富的临床经验。曾于1995年获上海市卫生系统第五届“银蛇奖”、上海市新长征突击手称号。1995年入选英国剑桥国际传记中心主编的《国际传记大词典第23版》。1996年上海医科大学优秀教育工作者。1997年获上海市高校优秀青年教师奖。1998年入选上海市卫生系统百名跨世纪优秀学科带头人培养计划。

    陈斌,主任医师,血管外科博士。复旦大学附属中山医院青浦分院血管外科主任。2011年去美国Harbour-UCLA血管外科进修,开展了全内脏动脉倒C型重建、配合腔内支架置放,治疗复杂胸腹主动脉瘤。同年去著名的德国莱比锡PARK医院血管介入中心学习血管腔内微创治疗技术,开展了肢体动脉闭塞性疾病逆行开通手术,膝下小腿动脉、足弓动脉的腔内治疗。擅长各种大动脉疾病、颈动脉疾病、外周血管疾病及内脏动脉疾病的治疗,熟练开展各种血管外科传统及介入微创治疗方法,尤其擅长“糖尿病足”的治疗。

    范隆华主任医师,临床医学博士,复旦大学外科学硕士研究生导师,上海市医务职工科技创新能手,青浦区首届领军人才。2003年赴美国克利夫兰临床中心进修血管外科;2012年赴美国哈佛大学、麻省理工大学的访问学者;2012年赴英国剑桥、牛津大学、伦敦政经学校的访问学者。擅长动脉瘤、血管瘤、肠系膜上动脉缺血的动脉重建、盆腔及后腹膜肿块累及血管的切除重建等各种动脉重建手术,熟练治疗各种血管损伤。


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