【阿璐医生话健康】通往脑海的生命之桥——脑血管搭桥术

       近日，我院神经外科、麻醉科、外科ICU及手术室护理团队通过多学科合作，成功实施了我院首例显微镜下颞浅动脉—大脑中动脉血管吻合术即脑血管搭桥术。患者术后恢复情况良好，目前已经康复出院。该项技术的开展填补了我院在该技术领域的空白。
       67岁的李先生，新冠感染期间因突发晕厥摔倒就诊于我院神经外科，接诊的陈雪林医师经过认真分析，仔细查找病因，完善头颅CTA（CT脑血管成像），CTP（CT脑灌注）检查，经心脑联合造影，终于找到了“罪魁祸首”，原来是李先生一侧颈内动脉闭塞了，导致右侧大脑缺血。

       神经外科刘祥璐主任医师根据李先生因新冠感染发热，大脑缺氧缺血导致晕厥等综合评估下，建议先行脑梗急性期治疗，6周后再行“脑血管搭桥”手术。
       2月6日，李先生准时入住神经外科病房，神经外科刘祥璐主任医师团队为李先生施行了“脑血管搭桥”手术。该手术精细度高，对医生手的稳定性要求极高，手术医生用细微的缝线借助10倍显微镜放大下，在直径0.6-0.8mm的血管上缝合了10-15针，手术顺利，术中出血少。术后1个月，李先生来院复查，检查显示桥血管通畅，李先生脸上露出了开心的笑容。
       科普时间
       脑梗死是临床常见病、多发病，脑内大动脉闭塞是脑梗死的常见病因。近年来，急性大血管闭塞的脑梗病人可以通过取栓获得良好的治疗效果。部分错过取栓时间的大血管闭塞患者，虽然因代偿可以渡过急性期的缺血导致的重残，但脑组织的灌注不足还是客观存在的，所以一旦发生缺血或者缺氧，大脑会因脑灌注不足加重导致缺血区域反复发生脑梗塞，轻者出现短暂肢体活动不便，重则会发生晕厥。缺血区的存在是反复发生脑梗死的病理基础，要彻底预防或大大减少脑梗死的再次发生，脑血管搭桥手术是根本方法之一，只有重建血流通道，彻底消除脑内缺血区，才能预防脑梗死的再次发生。搭桥术后，颅外动脉血流直接向缺血区脑组织供血，能立即增加脑血流和改善脑缺血症状，为患者建立一条通向脑海的“生命之桥”。
       脑血管搭桥技术是颅脑显微手术中“皇冠上的明珠”，我院开展的首例脑血管搭桥技术，将神经外科建设“全面型脑血管外科”学科填全了最后一块拼图，标志着我院全国脑出血外科诊疗基地建设再次迈上新台阶。
       脑血管搭桥术包括三种方式
       直接脑血管重建(颅内外血管直接搭桥)手术，间接血管重建手术及直接+间接的联合手术。搭桥术后，颅外动脉血流直接向缺血区脑组织供血，能立即增加脑血流和改善脑缺血症状，术后脑缺血发作或脑梗死消失或减轻。
       手术适应症
       包括烟雾血管病、复杂动脉瘤、大脑中或颈内动脉闭塞或狭窄时。有时也用于颅底肿瘤切除需要牺牲颈内动脉时。
       ①TIA或可逆性神经功能障碍频繁发作，遵循指南行内科治疗无效，导管血管造影证实有相关血管狭窄≥70%，不适宜行血管内治疗或经血管内治疗后复发，无法再次行血管内治疗者。
       ②慢性闭塞性脑血管病，如动脉粥样硬化性闭塞脑底异常血管网病(烟雾病)、各类炎症性闭塞或其他原因导致的颈动脉闭塞的慢性期(如慢性外伤性颈动脉闭塞)。
       ③动脉瘤或动静脉瘘等手术行动脉孤立术，需临时或永久阻断血管者。

■刘祥璐