【郎中日记】肩关节脱位，复位≠没事

       本赛季意甲联赛32轮，国际米兰vs拉齐奥，第83分钟，卢卡库传中，戈森斯一招“飞龙在天”，一击反超。
       进球的同时，戈森斯失去重心倒地后痛苦不堪，赛后官方证实为“肩关节脱位”。
       肩关节是一种球窝关节结构，圆形的肱骨头和凹陷的肩胛盂互相匹配，使其可以在多个方向上自如活动。在人类的进化过程中，直立行走解放了双手，而为了适应双上肢越来越多样的动作需要，肩关节的球窝发育成为较浅的结构，关节囊也相对比较松弛。在此解剖基础上，肩关节就拥有了较大的活动幅度，也成为了人体最灵活的关节。凡事皆有利弊，也正因为肩关节的这些特点，导致其成为了临床中最容易脱位的关节之一，据统计，肩关节脱位约占全身关节脱位的50%。
       肩关节脱位多见于青壮年男性，多发生在对抗性体育运动过程中，如足球、篮球、橄榄球等。另外，在自行车、摩托车交通事故中也很常见。
       我们也经常在武侠小说或动作电影中见到……
       电影剧情：主角在打斗过程中肩膀脱臼，往往见其咬牙自行咔咔复位，随后即刻继续打斗，制服反派。
       电影看点：似乎肩关节脱位并不是什么大事，只要咬咬牙复位了，就跟没事儿人一样了。然而我们必须明白主角光环和真实世界的差异。
       当肩部发生外伤后，如果出现方肩畸形、肩部塌陷、剧烈疼痛、弹性固定、活动受限，或患侧肘部紧贴胸部时手掌触不到健侧肩部，亦或手掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近胸壁时（此为Dugas征阳性），都要高度怀疑肩关节脱位。

       此时，我们需要尽快就医，接诊医师在初步问诊、查体后，需要通过X 线摄片明确脱位类型、有无骨折；必要时行 CT 检查，排除隐匿性大结节、肱骨压缩骨折及关节盂缘的骨折。
       如证实为单纯的肩关节脱位，骨科医生多对其首先采用手法复位。当复位成功后，患者会有瞬间轻松感，且肩关节恢复活动。但切不可因此掉以轻心，复位成功以后，患肢需制动3至4周，然后逐渐进行关节活动练习和日常活动。

       注意：我们仍需警惕复位后的康复期间是否出现持续疼痛、肩关节活动度受限、关节绞锁，或康复后发生再脱位。这些情况，我们都需要寻求专科医生的诊治，进一步完善MRI检查，以明确是否合并韧带、肩袖、关节盂唇等损伤，如损伤较重，则需及时进行手术治疗修补，以免发生“习惯性脱位”。若反复多次的脱位同时未进行及时治疗，关节囊、软骨、骨组织的磨损会迅速累积，从而加速进展为创伤性关节炎，造成肩关节功能损失。
       温馨提示：对于因运动损伤、车祸伤等较严重暴力导致的肩关节脱位，或习惯性肩关节脱位，应尽早寻求专业运动医学专科医生的诊治，以免造成慢性肩关节不稳，影响肩关节正常功能。
       本场比赛后，国米的队医即已对戈森斯的肩关节脱位进行了复位，想必还会对脱位的肩关节进一步作MRI检查，望早日康复归队。赛后戈森斯在个人社媒写到“幸运的是，有了这场极其重要的胜利，可以更好地忍受疼痛”。在赛季末三线作战的国米，在已拼至弹尽粮绝之际，在内忧外患之下，“pazza inter”（疯狂国米）尤其需要如此斗志、坚韧、血性的硬汉早日复出！

■陈铭吉