【援滇纪实】来自陇川的工作日记

       时间飞逝，转眼我院第五批援陇川医疗队员已在陇川县人民医院工作1月余，让我们共同翻开队员们的日记，一探他们的心路历程。
       2月19日
       早上，在陇川县人民医院王德自副院长、护理部董老师的带领下，我和骨科医护人员组成的南丁格尔护理服务队赴城子镇开展医疗服务。
       一路上我目睹了云南的地域辽阔，深切体会边疆人民就医之路的艰辛。此次随访的是二位高龄腰椎成形术后的患者。两位患者均有高血压、糖尿病等基础疾病。

       一位男性患者腰椎术后一月余伴有左足足下垂，患者双下肢出现凹陷性水肿。我仔细测量对比了下肢周径，询问患者饮食情况及各类服药史，每日锻炼的次数、时间及行走时左下肢的肢体感觉、疼痛度，根据患者的情况给予运动康复功能锻炼指导。了解到患者近期未进行血糖、血压监测，我们重点进行了饮食和用药健康宣教。
       另一位患者是位老奶奶，腰椎术后已三月余，考虑到患者交通不便，我们主动上门随访。聊天中患者表示，近三天食欲下降、有呃逆现象。王副院长立即进行各项查体，我和骨科护士长徐老师指导患者落实腰背肌功能锻炼方法。临走，我们再三嘱咐患者，如有不适及时联系我们。
       随访促进了医患之间的沟通与互动，增强了患者对医院的信任感。下一步，服务队还将积极探索与其他医疗团队的协作模式，共同为患者的康复保驾护航。

（援滇队员：蒋伟青）

2月20日
       早上查房时，我们发现患者穆女士的腹腔引流液颜色呈暗绿色，这一异常情况立即引起了我们的注意。
       在和手术医生沟通交流后得知，2月19日，穆女士在全麻下行急诊腹腔镜子宫修补术，术中留置腹腔引流管一根。暗绿色的引流液，极大可能是肠液的颜色！我们当机立断，立即邀请外科急会诊。
       我院第五批援陇川医疗队队长王永锋副主任医师接到急会诊通知，立即赶赴妇产科病房。王医生经仔细分析，并结合引流液的性状，判断为肠穿孔。
       在与妇科医生以及家属充分沟通后，王医生建议实施急诊剖腹探查术。术中发现小肠水肿扩张明显伴有较多脓苔，在距回盲部约15cm处找到了穿孔部位。为确保手术安全，王医生与外科同事先行小肠减压，并行小肠穿孔修补术。术中彻底腹腔清洗，手术顺利。患者术后恢复良好，伤口已经拆线，不久即可出院。看着她日渐康复的身影，我们内心感到无比欣慰。

（援滇队员：邵余萍）

2月22日
       一早，接到了普外科医生的会诊邀请。患者39岁，男性，左侧腰背部疼痛11小时，左侧肾区叩击痛，临床初步诊断为左侧肾绞痛。全腹部CT平扫及三维重建提示双侧膈下见游离气体，空肠较长范围管壁增厚。
       放射科报告初步考虑：部分小肠肠管改变，考虑炎性病变；腹腔游离气体，请结合临床。多学科会诊考虑腹部空腔脏器穿孔。
       经过仔细阅片，我发现空肠较长节段管壁增厚，局部管壁欠连续、可见少许气体影，邻近脂肪间隙亦可见少许气体影，同时发现远段空肠肠壁局部不规则增厚，怀疑有较大占位可能。后经剖腹探查 发现，患者空肠远段占位伴局部穿孔，病理结果为小肠腺癌，证实了我的判断。
       云南饮食偏酸辣，酒文化比较浓厚，故云南地区胃肠道疾病发病率较高，胃肠穿孔非常常见。通过近期遇到的一些病例，我深刻认识到，影像诊断如同抽丝剥茧，最重要的是尽可能找到发病原因。我将这一理念灌输给陇川县人民医院放射科的同事们，得到了科室及临床相关科室同事的一致好评。

（援滇队员：闫力永）

■王永锋