腔甲无痕 守护天鹅颈
2024-07-16 15:36:22.0
周一忙碌的门诊开启了普外科沈晓伟医生一周的工作。随着三声敲门声后，进来一位年轻女性患者，在交流中了解到患者小丽是位聋哑人，只能全程写字交流，在经过长达15分钟的交流中，了解到小丽患有双侧甲状腺多发结节，最大结节直径超3.5cm，小丽一方面担忧结节恶变，另一方面因肿大的甲状腺结节影响日常生活及颈部美观，表达了手术的意愿。正所谓“爱美之心，人皆有之”，更何况是一位年轻的女性，因此在门诊的书面交流中，患者重点强调的便是“不要留疤痕”。收入病房后，在普外科吴伟新副主任医师和沈晓伟副主任医师详细评估后，决定为小丽做经口入路腔镜甲状腺手术。
经过1.5个小时的手术后顺利切除了患者双侧病变的甲状腺，由于小丽甲状腺体积较大，采用颏下（即下巴下方）取1cm小切口取出甲状腺并放置引流管引流。术后三天，小丽顺利出院，照镜子时露出了满意的笑容并书面表达了谢意。在后续的随访中，小丽颏下小伤口愈合良好且隐蔽，颈部及口腔内无明显疼痛感和麻木感。
关于腔镜甲状腺手术：腔镜甲状腺手术既被称作微创甲状腺手术，又被称为美容甲状腺手术，该手术有几种入路方式，比如经胸乳入路法，经腋窝入路，经口入路等方法，目前技术最先进的甲状腺腔镜手术是经口入路甲状腺腔镜手术，距离甲状腺腺体较近，手术通道较短，创伤较小，是最美容的方法，且术后无明显颈部麻木感。而传统的甲状腺手术，患者一方面术后在颈部留下约五六公分的手术疤痕，另一方面术后会明显感觉到因术中需要切断部分皮下神经及颈阔肌（颈部最外层肌肉）而带来的颈部不适感及麻木感。
目前专家们形成共识的腔镜甲状腺手术适应症主要包括：
▲有颈部美容需求的患者；
▲良性肿瘤的最大直径≤ 6cm ；
▲恶性肿瘤术前影像学检查（ B 超、 CT ） 提示 I 区、 IIB 区、 V 区对侧区无淋巴结转移，颈部淋巴结没有融合、固定；
▲肿瘤没有侵犯临近器官；
▲甲状腺腺体体积不超过 130ml 。
复旦大学附属中山医院青浦分院甲状腺乳腺外科致力于甲乳的微创治疗，已常规开展微创甲状腺手术、微创乳腺手术（乳房肿块微创旋切术）、甲状腺射频消融术、乳腺癌保乳根治术、乳腺癌根治术后乳房重建术（I期、II期）。
专家介绍
沈卫星，主任医师，教授，上海市区域名医，青浦区名医。上海市医学会普外科分会委员、上海市医学会普外科分会区协作组组长、上海市医学会普外科分会甲状腺外科学学组委员、上海市医师协会普外科分会委员、复旦大学胆道疾病研究所专家委员、长三角城市群肝胆胰外科协同发展战略联盟专家委员、上海市抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗专业委员会委员、上海市抗癌协会消化内镜专业委员会委员、上海市抗癌协会胰腺癌专业委员会委员、上海医药行业协会特殊感染专业委员会专家、上海市医保委员会专家、青浦区劳动能力鉴定医疗卫生专家库专家、青浦区政协常委。主要从事普外科、肝胆外科、甲状腺外科，擅长微创治疗胆道结石、胆道良恶性肿瘤、胰腺肿瘤、肝脏良恶性肿瘤、胃癌、肠癌及甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤等疾病。近年来开展市级科研3项、区级科研5项，获得青浦区科技进步二、三等奖。发表学术论文30余篇，其中SCI论文6篇。获青浦区“十佳医生”“好医生”“青浦区名医”等称号。专家门诊时间：周一上午；周四上午
崔恒官副主任医师，硕士研究生，普外科副主任，外科教研室秘书，长期从事外科临床、教学及科研工作，对普外科常见病、多发病如肝胆疾病、胃肠肿瘤、腹股沟疝、甲状腺结节、乳腺疾病、肛肠疾病及急腹症等疾病的诊断及治疗积累了丰富的临床经验，擅长普外科腹腔镜微创手术及胃肠内镜下消化道肿瘤的诊治。主持市、区、院级课题多项，发表论文10余篇，参编专著2部，获青浦区业务能手、医院徐熙春医学奖、医院优秀青年、复旦大学和南通大学优秀带教老师等奖项。专家门诊时间：周四上午、周六上午
吴伟新副主任医师，长期从事普外科临床、教学和科研工作，对普外科常见病、多发病及疑难病的诊治具有丰富的临床经验。擅长胆道结石的微创手术，擅长腹股沟疝、腹壁疝的微创和开放手术，擅长甲状腺、甲状旁腺和乳腺疾病的各种手术，以及胃肠道肿瘤的各种诊治方法。曾荣获青浦区首届“医苑新星”称号。专家门诊时间：周二下午、周三上午
贺华副主任医师，擅长普外科常见疾病的诊治，腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下胆切总探术、腹腔镜下阑尾切除术、疝修补术、结直肠肿瘤根治术。专家门诊时间：周三下午、周五上午
沈晓伟副主任医师，硕士研究生，长期从事普外科临床与基础研究工作，在普外科常见病、多发病的诊治方面积累了丰富的临床经验；能够熟练掌握腹腔镜技术，擅长普外科急腹症治疗以及乳腺外科、甲状腺外科常见病的诊疗。专家门诊时间：每周一全天普外甲状腺乳腺专科门诊。
■沈晓伟