【青医科普】饮酒后剧烈呕吐，当心贲门撕裂

       李先生晚上饮酒后出现剧烈呕吐，开始还是正常的胃内容物，后来就呕吐出大量的鲜红色血液，这可把他吓坏了，赶紧来到我院急诊就诊，急诊医生为其开通了静脉输液通路，并安排急诊胃镜检查。内镜医生操作胃镜进入食管，发现贲门口黏膜有一条纵行的裂口，还在不停地渗血，胃腔内也全是暗红色的血凝块，医生马上进行处理，在医生和护士的相互配合下，用止血夹夹闭了这条裂口，终于止住了出血。止血结束后，李先生表示以后再也不饮酒了。

       那么，贲门撕裂是由什么因素引起的，为什么会这么凶险呢？
       一般情况下，贲门撕裂与大量饮酒、怀孕、胃溃疡等原因有关，一般认为是剧烈呕吐时，胃内容物进入痉挛的食管，加之膈肌收缩，使末端食管内压力急剧增高而引起贲门部的黏膜撕裂。撕裂部位大多数在食管末端或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦有2处甚至多处撕裂者，早期多有活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后甚至可形成浅表溃疡。
       临床上，患者一般表现为恶心、剧烈呕吐，呕血或黑便，患者从呕吐到呕血的间隔时间长短不一，有的患者在呕吐后随即便有呕血，而有的患者却在发生剧烈呕吐几天后才出现呕血或者黑便，更有甚者，有些患者一开始便表现为大量呕血而且为无痛性呕血，呈大量鲜红色血液，此时若得不到及时救治患者多因失血性休克而死亡。
       因此，大量饮酒、妊娠、消化性溃疡或食物中毒的患者在呕吐后出现上消化道出血症状时应考虑贲门撕裂的可能，应在发病后24h内行胃镜检查。胃镜下可见胃食管结合部黏膜有纵行撕裂伤，或有血凝块或纤维素块覆盖，伴或不伴活动性出血。
       一般情况下贲门撕裂首选内科治疗，包括冰盐水洗胃、输血、静脉输注止血剂及胃肠减压等措施；对于贲门撕裂出血经正规内科治疗而不能停止者或者转化为大出血者，则需要外科手术干预，首选内镜下止血术，其次为外科手术探查，术前也需要充分的准备。
       因此，在日常生活中，我们应该注意饮食清淡，避免辛辣刺激性的食物，避免过量饮酒，保持大便通畅，避免用力排便，同时也要定期复查胃肠镜，有消化性溃疡等基础疾病应尽早治疗。

■邢骁