【青医科普】甲状腺结节的“深度体检”：超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术

       甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，近年来发病率呈上升趋势，随着超声检查技术的广泛应用，大家对超声检查技术日益熟悉，也有越来越多的人都在体检钟发现了甲状腺结节，同样都是甲状腺结节，为什么有的患者在发现甲状腺结节后至医院就诊医生说“没关系，定期复查就就行”，而有的甲状腺结节却引起医生的很大重视，推荐做超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检？

       什么是超声引导下细针穿刺活检术？
       甲状腺结节细针穿刺活检手术是在超声引导下用细小的针头刺入甲状腺的病灶内，抽取出一定量的病灶内组织细胞。然后再将取出的细胞通过显微镜等检查进行病理诊断。可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。甲状腺细针穿刺活检是目前术前评估甲状腺结节敏感度、特异性最高的方法，有条件的也可同时开展穿刺洗脱液检查或基因检查辅助FNAB诊断。
       细针穿刺活检怎么做？
       细针穿刺活检是利用细针（22-25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。目前推荐超声引导下穿刺，这样可使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
       哪些结节需要甲状腺细针穿刺活检？
       ●直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
       ●直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。
       但如果存在下述情况之一者，可考虑超声引导下甲状腺细针穿刺活检。
       ①超声检查提示结节有恶性征象；
       ②伴颈部淋巴结超声影像异常；
       ③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
       ④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；
       ⑤18F-FDGPET显像阳性；
       ⑥伴血清降钙素水平异常升高。
       甲状腺结节细针穿刺禁忌症有哪些？
       ●患者存在严重出血倾向，如：合并未治愈的凝血功能障碍性疾病。
       ●服用抗凝药物治疗。
       ●患者意识障碍或发生持续剧烈咳嗽，难以配合穿刺活检操作。
       ●相对禁忌：对于最大直径小于5mm的结节，穿刺操作者不能确信可准确命中目标时。
       行甲状腺细针穿刺术有危险吗？
       甲状腺穿刺全程在超声实时引导下进行，而且采用的穿刺针非常细，直径不超过1mm，比做针灸时的针略粗，操作安全。穿刺部位会使用少量局部麻醉或者无需麻醉，然后在结节重点区域内穿刺3次左右，并发症比较少见，一般而言细针穿刺活检相对安全，不易发生严重并发症。
       甲状腺穿刺会导致癌灶播散吗？ 
       不会。穿刺是根据负压吸引的原理，用细针穿刺抽吸取材，吸取的组织由于负压藏于针芯中，极少漏出而污染其他层次的组织。
       甲状腺穿刺术后注意事项：穿刺部位需要按压至少15分钟。适当减少颈部活动，不做剧烈颈部左右旋转运动。检查结束后避免辛辣刺激性食物。穿刺点2-3天避免沾水。
       另外，甲状腺细针穿刺活检是诊断甲状腺结节良恶性的有创检查方法，并不是治疗结节的手段，存在穿刺标本取材不足或者无法诊断、需要再次穿刺的可能、以及存在穿刺结果假阳性及假阴性的可能。

■靳瑞