生死时速！多学科协作成功救治危重支气管异物患者

       5月29日上午，中山医院青浦分院呼吸与危重症医学科内镜手术室内，一场与死神赛跑的抢救正在紧张进行。一名合并急性冠脉综合征（ACS）、心源性休克、呼吸衰竭和支气管内异物的危重患者，生命垂危。在医院副院长杜春玲的亲自指挥下，呼吸与危重症医学科、麻醉科、心血管内科、ICU和影像科等多学科团队迎难而上，默契配合，成功在全麻下为患者实施支气管镜下异物取出术，最终患者化险为夷。
       突发险情：命悬一线的“三重重击”  
       患者张先生，今年71岁，因“突发胸闷、气促、咳嗽1周，加重1天伴意识模糊”被紧急送入我院。检查发现，其左侧主支气管内卡有一类圆形异影，异物不能除外，已导致严重气道梗阻、血氧饱和度一度骤降至40%。更危急的是，张先生既往有冠心病史，此时心电图显示广泛ST段抬高，心肌酶谱异常，心衰指数明显升高，诊断为急性冠脉综合征；同时出现血压持续下降（70/40mmHg）、四肢湿冷等心源性休克表现，并因缺氧继发呼吸衰竭。 
       “患者随时可能因窒息、心脏骤停或多器官衰竭死亡，必须立即手术！”呼吸与危重症医学科吴波主任医师回忆道，“但麻醉和手术风险极高——患者心脏随时可能停跳，术中出血或气道痉挛会进一步加重缺氧，任何一个环节出错都将致命。”  
       迎难而上：多学科协作破局
       面对这一复杂危重病例，医院迅速启动绿色通道。副院长杜春玲亲自指挥，组织呼吸与危重症医学科、麻醉科、心血管内科、ICU和影像科等多学科会诊。
       呼吸团队：精准操作“虎口拔牙”  

       支气管镜取异物本是常规操作，但患者心脏和呼吸功能极差，手术需在几分钟内完成。卢进昌主任医师带领呼吸介入团队，决定采用“快、准、稳”策略，备好异物网篮及异物钳，术中娴熟的操作电子支气管镜减少气道刺激，在异物周围精准释放肾上腺素收缩血管，避免大出血；随后以异物钳联合异物网篮，配合镜下吸引，将异物（球形食物）巧妙地分次全部取出。整个操作仅用时5分钟，气道即刻恢复通畅。  
       麻醉科：为生命“保驾护航”  
       麻醉科沙勤副主任医师坦言：“这类患者麻醉如同走钢丝。”麻醉团队选择对循环影响最小的药物，采用“浅麻醉+高频通气”方案，全程严密监测血流动力学；同时备好体外膜肺氧合（ECMO）预案。术中患者心率一度升至160次/分，伴血压低下，麻醉团队通过抗心律失常药物及血管活性药物调整，稳住了生命体征。  
       心血管内科和超声科团队：全程守护“脆弱心脏”  
       心血管内科团队全程待命，术前给予抗凝、抗血小板及稳定斑块等治疗，术前通过床旁超声实时评估心功能，待术后有条件进一步评估适时启动冠状动脉介入治疗（PCI）准备，为患者赢得后续救治机会。  
       术后，张先生的氧合指数恢复100%，血压稳定，心肌缺血得到控制，被转入呼吸重症监护室继续治疗。目前，张先生生命体征平稳，可自主进食。“是医生护士把我父亲从鬼门关拉回来了！”张先生家属激动地说。 

       采访中，一位参与抢救的医生说道：“我们只是做了该做的事。”朴素的话语背后，是无数个日夜的积累和“生命重于一切”的信念。致敬这些平凡而伟大的健康守护者！
       杜春玲副院长说道：“该病例的成功救治，体现了我院在急危重症多学科协作（MDT）中的领先水平。尤其在合并急性冠脉综合征、循环极不稳定的情况下完成气道手术，对技术、判断力和团队协作都是极大考验。”  

■谷亮