小镜子，大作用，巧解一例儿童重症社区获得性肺炎

       近日，复旦大学附属中山医院青浦分院儿科团队成功为一名重症肺炎患儿实施支气管镜检查及肺泡灌洗术。
       小刘是一名11岁学生，因“咳嗽伴病初发热4天”来到了中山医院青浦分院儿科门诊。门诊胸片显示右下肺炎症，经输液治疗后症状改善不明显，遂收治入院治疗。
       入院后，进一步检查，小刘被诊断为重症社区获得性肺炎，肺实变，病情不容乐观与拖延。儿科团队经过缜密的病例讨论后，一致认为小刘明确具备支气管镜肺泡灌洗指征。与家属充分沟通并取得同意后，儿科医护团队迅速完成术前检查化验，确认无手术禁忌。

       入院当天，在局麻联合镇静支持下，儿科医护团队仅用15分钟便顺利为小刘完成了支气管镜检查及肺泡灌洗术。术后小刘无任何痛苦主诉，她回忆说： “就像安静睡了一觉”。
       什么是儿童支气管镜？
       支气管镜是一项内窥镜检查，可以从鼻腔或口腔进入，通过咽喉、会厌、声门到气管、段支气管、亚段支气管及更细的支气管，是一种创伤小、安全性高的技术。
       镜子虽小，本领很强。支气管镜的应用可以使重症疾病病程缩短，改善预后、减少后遗症的发生，提高临床治愈率，是一项“看得见，摸得着”的技术。此项技术使患儿就医体验更加舒适，手术过程更加顺利，能帮助患儿无痛查明原因，解决问题，还孩子一个顺畅的呼吸。
       支气管镜适用于哪些情况？
       ①气管、支气管肺发育不良或畸形。
       ②肺不张的病因诊断与治疗。
       ③咯血或痰中带血的病因探查与治疗。
       ④慢性咳嗽及反复呼吸道感染需了解气道炎症的情况。
       ⑤局限性喘鸣性疾病的鉴别诊断与治疗。
       ⑥肺部团块状病变、肺部弥漫性病变。
       ⑦可疑异物吸入。
       ⑧引导气管插管。
       ⑨心胸外科围手术期患儿的气道评估。
       什么是支气管肺泡灌洗技术？
       支气管肺泡灌洗技术是通过支气管镜向支气管肺泡内注入无菌生理盐水后再吸出，获得肺泡灌洗液后进行相关检测，比如感染病原检测等，同时也可以对肺炎局部进行冲洗以排出炎性分泌物，达到对肺部疾病的诊断和治疗目的。
       检查过程痛苦吗？
       儿童支气管镜检查技术无痛，采取麻醉下行支气管镜检查的方式，患儿无痛苦，医生操作迅速，睡一觉检查就完成了。
       支气管镜检查需要做哪些准备？ 
       术前
       要完善血常规、凝血功能、传染病筛查、胸部CT、心电图等，必要时还需要检查肺功能、心脏超声等。其次，在检查前要根据患儿的情况禁食，一般检查前需禁饮食4-8小时。
       术后
       ★检查后禁饮食2-3小时。
       ★观察有无呼吸困难、声音嘶哑、胸痛等情况。
       ★注意观察咳嗽、咳痰时有无咯血及痰中带血，有部分患儿会出现少量痰中带血现象，如果只是轻微属于正常现象。
       ★保证患儿充分休息，避免过度说话或剧烈咳嗽，以免加重咽痛等不适。

■刘妹