【青医科普】头晕，为啥要做前庭功能检查

       相信很多人在生活中都一些头晕时刻，头晕作为一种跨年龄层的常见症状影响人群广泛。看似常见又普通的头晕其实发病原因并不简单，我们日常生活中体会到的头晕大致可分为以下四种：

       当然，不管是以上哪一种“晕”，本质上都是人体平衡的失调，对于正常人来说，维持正常的身体平衡主要依靠三个方面：视觉、前庭、深部感觉。这三方面像一个三脚架的三条腿支撑着我们平衡的维持，不管这三条腿中哪一条出现了问题都会导致我们平衡的倒塌，继而出现“晕”的症状。
       那么当头晕症状出现时，该怎么办？去哪里就诊？需要做哪些检查呢？
       首先影像学检查能够帮助我们快速识别急性卒中、占位性病变等最为紧急或致命的情况。可是影像学检查结果正常并不意味着万事大吉，对于周围性眩晕以及一些影像学没有异常表现或尚未出现异常表现的中枢性眩晕患者来说，前庭功能的检查不可或缺。耳石症检查、眼震视图（VNG）和头脉冲试验（vHIT）是临床上最常用的前庭功能检查项目。医生会根据不同条件下是否有眼震的出现以及眼震持续的时间及性质对头晕及眩晕疾病做出初步的判断。

       下面我们简要介绍一下临床上常用的前庭功能检查的目的和意义：
       耳石症检查：包括Dix-Hallpike试验与Roll test；耳石症（良性阵发性位置性眩晕）是最常见的前庭疾病，耳石脱落至半规管后，头部变动时会引发短暂眩晕。90%的耳石症可通过该试验确诊，并直接指导复位治疗。

       扫视试验：检测快速眼动能力，通过方形波分析扫视峰速度、准确度及潜伏期。扫视异常可能表明快速眼动系统或中枢神经系统的问题。
       平滑跟踪实验：评估慢速物体跟踪能力，通过四种波形判断跟踪的准确性。跟踪异常可能表明跟踪系统或中枢神经系统的问题。
       视动实验：检测全视野刺激下的眼球反跳能力，评估物象维持能力。正常情况下的视动实验会出现与视靶移动方向相反的眼震。异常情况包括双侧不对称、双侧增益降低和反向眼震等。
       自发性眼震：用于评估前庭系统的病理变化。自发眼震的方向和形态可以追踪前庭代偿过程。正常人在暗室睁眼时可能出现自发眼震，但一般不超过两度每秒。

       凝视试验：用于评估眼位维持系统的功能。包括原位、离心位和正对前方等位置的测试。异常情况包括凝视诱发眼震和反跳性眼震等。
       摇头后眼震检查：用于评估中枢速度存储机制的对称性。正常情况下摇头后应无眼震或出现微弱的眼震。异常情况包括轻微的摇头后剧烈眼震、强烈的双向眼震和反常性摇头眼震等。
       温度试验：通过将冷热气或冷热水注入外耳道刺激半规管内的淋巴液流动，评估双侧前庭功能的反应强度和对称性。常用的评估参数包括慢向角速度（SPV）、不对称性（UW值）、优势偏向和固视抑制指数。通过固视抑制指数能够区分外周性和中枢性疾病。
       头脉冲试验：即甩头试验，通过快速甩头观察眼动的增益和对称性，检测前庭系统的反应，该试验用于评估高频前庭功能。波形图分析包括增益值、扫视波和不对称比等指标，用于判断前庭功能的损伤情况。异常情况包括增益下降、扫视存在和反向扫视等。
       总的来说，前庭功能检查是无创且较为安全的检查，检查过程当中可能会出现短暂的眩晕，您不必担心，这是极为正常的现象，通常持续数分钟，在短暂休息后即可缓解。与它带来的短暂不适相比，其对于明确病因和指导下一步治疗的重要作用是更不可忽视的。因此对于饱受头晕困扰，特别是眩晕反复发作、伴随耳鸣或听力下降等耳部症状、出现平衡障碍及长期不明原因的头晕的患者朋友，前庭功能是一个较为重要且必须的检查。
       注意事项
       为了检查结果的准确性，我们建议您：
       ★检查前48小时内避免饮酒，停用镇静类、前庭抑制类药物；
       ★检查前保证充足睡眠，避免熬夜；
       ★检查当天不可化眼妆、不可佩戴隐形眼镜，有眼部疾患或眼部手术史者请提前告知医生；
       ★检查时需配合医生指令，若有听力障碍需提前告知医生，若检查过程中出现无法忍受的不适请及时告知，医生会暂停操作；
       ★检查当天可正常饮食，但要避免过饱，以防检查过程中出现呕吐。
       绝对禁忌人群
       ★颅内压高患者及癫痫患者；
       ★严重心脑血管疾病急性期；
       ★严重的心脑血管疾病；
       ★严重的中枢神经系统病变；
       ★精神病患者、智力障碍患者等无法配合检查者；
       ★颈椎不稳定或严重的颈腰椎病；
       ★外耳道及中耳急性炎症期。
       相对禁忌人群
       ★眩晕急性发作期；
       ★严重骨质疏松或骨折术后；
       ★孕妇。
       若您或您的家人有头晕困扰，建议尽早到耳鼻咽喉科、神经内科或眩晕MDT门诊就诊，让前庭功能检查助力精准诊疗，早日告别“晕乎乎”的生活。

■刘佳钰