血液的“深度清洁”：双重滤过血浆置换术狙击顽固高血脂

       52岁的王先生因为腹痛和没胃口来到了中山医院青浦分院，此前他有血脂升高半年的病史，一直在接受依洛尤单抗的降脂治疗，多次复查甘油三酯在10-20mmol/L波动。这次出现腹痛和纳差不适，经检查，王先生的总胆固醇15.87mmol/L，甘油三酯93.26mmol/L，低密度脂蛋白2.09mmol/L，高密度脂蛋白0.3mmol/L，淀粉酶达到了186U/L，腹部CT提示有急性胰腺炎改变。
       如果经过依洛尤单抗治疗后，甘油三酯依旧高达93.26mmol/L，那这就符合了难治性高脂血症的标准，更何况现在还发作了急性胰腺炎。王先生看着报告，紧皱眉头，一边上网查着资料一边问着身边的朋友们，手机页面上出现的DFPP技术降血脂吸引了他的眼球。
       他挂了肾内科主任白寿军的专家号，王先生不仅提供了此次的检查结果，还提供了之前做的一份家族性高胆固醇血症LDLR全基因检测报告，报告中提示了两个良性变异，白主任仔细研究了他的各项检查结果，判断着疾病的风险：“你的血脂太高了，又很难控制，虽然不是遗传性的难治性高脂血症，但是这么高的血脂很容易有心血管事件的风险，DFPP治疗可以作为桥接与强化手段。”
       治疗持续了约3.5小时，过程顺利，王先生没有觉得有特殊的不适，没有发生过敏、低血压、出血等并发症，生命体征平稳。
       治疗后复查了血脂，王先生的总胆固醇降至4.8mmol/L，甘油三酯降至6.75mmol/L，之前感到不适的纳差和腹痛症状都得到了改善。

       肾内科白寿军主任医师提醒道：“DFPP的降脂效果并非一劳永逸，它只是作为联合治疗的一部分。”本次DFPP的治疗为王先生创造了一个低基础血脂水平的“时间窗”，为后续建立长期有效的口服方案提供了可能。
       医生科普：高脂血症，是动脉粥样硬化性心血管疾病的核心危险因素。临床上部分患者存在对他汀类、依折麦布乃至PCSK9抑制剂（依洛尤单抗就是PCSK9抑制剂的其中一种）治疗效果不佳或不耐受的情况，被称为难治性高脂血症。双重滤过血浆置换术（DFPP）是一种选择性清除血浆中大分子致病物质的体外血液净化技术，对清除富含胆固醇的脂蛋白如LDL、脂蛋白等具有高效性和特异性。

■李泽璇