【青医 · 家门口】in白鹤：拆弹、控糖、授业解惑……他们解锁硬核守护

       在紧密型城市医疗集团建设的版图上，复旦大学附属中山医院青浦分院作为牵头单位，肩上扛着的不仅是“专家”二字的名号，更是一份让青浦百姓在家门口“近”享优质医疗的沉甸甸责任。
从名医工作室的扎根，到联合病房的启用，从一场场深夜备课的培训，到一面面鲜红的锦旗，我们这群下沉到白鹤镇的医者，正用脚步丈量着城镇与基层的距离。这其中，不只是技术的输送，更是情感的连接
       “拆弹”专家下基层——让不定时炸弹变“虚惊一场”
       口述人：刘祥璐（神经外科主任医师）
       我是刘祥璐，在神经外科干了几十年，最见不得脑血管意外的病人因为路途遥远耽搁了病情。脑动脉瘤，我们常叫它“颅内的不定时炸弹”，对于白鹤镇这些远郊的老年居民来说，一旦破裂，往往来不及送到青浦城区的医院。
       所以，2024年初，我们在白鹤镇社区卫生服务中心设立了“刘祥璐名医工作室”。每周二上午，我和团队雷打不动地赶赴白鹤坐诊。记忆很深的是一位姓张的患者，长期头晕头痛，药吃了一大把不管用。在社区医生的精准预约下，她找到了我。我当时问了几句就察觉到不对，立马通过集团的绿色通道，给她预约了中山医院青浦分院的颈动脉CTA检查。片子出来，果然是动脉瘤。可两位老人根本意识不到病情有多凶险,一个劲地问我:“刘主任，手术大不大？我们一把年纪了，去城区做手术孩子们得请假陪，太折腾了。”他们更担心的是折腾，是麻烦子女。我告诉他们：“放心，我们用的是微创介入，恢复快。后续复查、随访，你们就回白鹤社区找我就行。

       手术很成功。当家属把“关怀备至，胜似亲人；医德高尚，技术一流”的锦旗送到白鹤镇社区卫生服务中心的诊室时，我心里一热。这意味着，我们不仅拆掉了患者脑子里的“炸弹”，更打通了郊区百姓看病心里“最后一公里”的堵点。在这间小小的诊室里，我不仅看病，更带着社区的医生一起看，让“全专结合”真正落地。
       “血糖”上的精准博弈——把病房建在百姓家门口
       口述人：王晓薇（内分泌科主任医师）
       我是王晓薇。我与白鹤镇的缘分，要从十多年前的下沉社区讲起。
       那时候，我们内分泌科定期下社区，我常去白鹤镇给社区医生讲课、给居民做宣教。说实话，当时条件有限，讲完课就走，和患者之间总隔着一层。但我心里一直有个念头：什么时候，能让三级医院的慢病患者管理模式真正在基层扎下根？
       这条路，白鹤镇走了18年。从2008年率先试点糖尿病积分制管理，用积分激励调动患者积极性；到后来推行“家庭医生+专病医生”双签约，再到国家标准化代谢性疾病管理中心——也就是MMC门诊——开诊，每一步我都有幸参与其中。
       MMC筹建那会儿，我和社区同事一起琢磨流程，把“一个中心、一站服务、一个标准”的理念一点点落地。如今患者在MMC能一次性完成眼底照相、神经病变筛查、宣教随访，不用楼上楼下来回跑。我每个月去坐一次专家门诊，总能看到老面孔。有患者跟我说：“王主任，现在配药方便多了，基本常用的降糖药社区都能开，不用往城区跑了。”听到这话，我心里踏实。
       但说实话，对于病情复杂、血糖反复波动的患者，光靠社区用药调整空间确实有限。怎么让这些患者不用折腾去城区住院，在家门口就能把血糖稳住？

       2026年4月7日，这道题有了关键突破——糖尿病联合病房正式启动。启动仪式刚结束，我就换上白大褂走进病房。一位老糖友引起我的注意，反复调药就是控制不住。我没急着换方案，仔细追问他的饮食起居。聊了半天，老人不好意思地承认：总忍不住偷吃桃酥。“管住嘴不是什么都不让吃，而是要吃得明白。”我给他量身定制了饮食方案，又把降糖药的种类、剂量和用药时机精准调整了一遍。一周后，血糖曲线控制平稳。
       “方案要个体化、可操作，既要保证疗效，更要让患者坚持得住。”这是我反复叮嘱社区医生的。从药物调整到饮食指导，从胰岛素注射到低血糖处理，我把规范化流程掰开揉碎教给他们。十多年走过来，我最大的感受是：糖尿病管理没有捷径，就是一步一步把资源沉下去、把能力建起来。如今白鹤镇在册管理的糖尿病患者规范管理率达97.88%，糖化血红蛋白控制率高出全区均值，患者在家门口就能享受与三级医院同质化的服务。
       党建引领“全专”接力——从心脑血管、呼吸到妇科的立体守护

       口述人：吴英（党委办公室主任）
       我是吴英。医疗服务下沉白鹤，不是某个科室的单兵突进，而是医院党委统筹谋划下成体系、成建制的“集团军作战”和医疗服务品牌的“直通”。紧密型城市医疗集团建设推进到哪里，党组织的引领作用就跟进到哪里。
       心脑血管疾病的凶险，我们深知。心血管内科的汪自龙主任医师和支部党员们发挥先锋岗示范作用，在白鹤镇跑出了一条“心”的救治高速路。朱浦村陆阿姨同时患有心脏病和强直性脊柱炎，又刚做完髋关节置换术，外出就医一步难移。汪医生通过集团绿色通道为她精准实施介入治疗，解决心脏大问题后，社区医生陈军立即接力建立家庭病床。
       这种“手术精准施治，居家上门康复”的无缝衔接，正是党建引领下紧密型城市医疗集团上下联动的生动写照。
       我们的党建联建共建触角延伸到每一个细节。呼吸内科周红、陆玲玲医师走进社区，为老人开展肺功能筛查，让“沉默的杀手”无处遁形；康复科焦金保副主任医师每周准时坐诊，为伏案劳作的教师和术后康复的老人送去专业诊疗；药剂科顾申勇主任药师带领团队开展神经内科药学监护培训，细到一粒药片怎么吃最安全；妇产科罗仪主任医师的健康讲座场场爆满，帮助女性居民打破“妇科问题羞于说”的旧观念。

       最令我动容的是，我院党支部与白鹤镇社区卫生服务中心党支部签署党建共建协议，开展各类品牌服务活动。当党员专家团为几百位老人面对面解读体检报告时，吴阿姨竖起大拇指说：“真没想到，我的体检报告是刘海波主任医师给我看的，他的专家号一直很难挂到的。”那一刻我深深体会到，党建联建送下去的，不只是专业的仪器和药方，更是党组织的关怀与温度。
       带不走的“赤脚医生2.0”—— 授人以鱼不如授人以渔
       口述人：顾泉（神经外科主治医师）
       我是顾泉，作为刘祥璐主任团队的一员，我在白鹤镇坐诊时，总是带着双重使命。
       记得有一次，我看完一上午的门诊，午休时间就给社区的全科医生们上了一堂《颈动脉、大脑中动脉闭塞的诊疗与预防》课。我拿着最新的国际指南，结合上午刚看的病例，从血脂的分层管理讲到颅内外血管搭桥的规范。下面的医生听得特别认真，眼神里闪着光。他们总说“刘主任团队医生来了，我们的底气就足了。”但我想说，我们把技术留在这里，让村医变成“赤脚医生2.0”，才是真正的福荫基层。
       你看，如今在白鹤镇，村医可以通过远程门诊直通青浦分院专家，可以在社区卫生服务中心就预约到我们的冠脉CTA、心脏超声，甚至在我们指导下管理家庭病床。这种“防病于未然”的公共卫生服务，因为有了紧密型城市医疗集团的加持，变得实实在在。
       从“名医工作室”到“联合病房”，我们这群来自复旦大学附属中山医院青浦分院的医者，正以白鹤镇为据点，书写着紧密型城市医疗集团建设最生动的注脚。锦旗无言，大爱有声。只要百姓需要，我们的下沉之路，便没有终点。

■ 朱菊花  吴佳菁