青医·家门口 | in北大居，两个“全区首个”落地之后……

       清晨七点半，徐泾北大居社区卫生服务中心的药学门诊准时亮起灯。谢宁主任药师穿好白大褂，翻开桌上厚厚一摞用药记录——这是她每周三雷打不动的坐诊时间。从2021年5月全区首个社区药学门诊开诊至今的五年中，她从“三级医院的药剂科副主任”变成了居民口中“家门口的用药管家”。
       2026年6月，谢宁名医工作室正式挂牌。揭牌仪式上，吕迁洲总药师说：“随着老龄化加剧，社区合理用药已成为刚需。”而谢宁更早看到了这一点——挂牌前，她已在社区坐诊五年。五年里，她见过太多“把七八种药混在一起吃”的老人，也见过不少“看了说明书吓得不敢吃药”的患者。她记得一位服用阿卡波糖的糖尿病患者，听完她的用药指导后恍然大悟：“原来低血糖了不能吃糖果，得喝葡萄糖水。”这件事让谢宁意识到，专业药学知识每下沉一寸，老百姓的健康安全就多一重保障。

       而在同一栋楼里，家庭医生王圣勇也在翻看患者的减重记录。半年前，他接诊了一位体重严重超标的青年患者。那时他刚从中山医院青浦分院内分泌科进修回来，手里攥着刚学到的肥胖症诊疗方案笔记。他把饮食调控、科学运动、药物调理捏在一起，为这位年轻人量身定制了一套减重方案。六个月过去，体重秤上的数字一点点往下掉，患者的血糖、血脂指标也一天天好转。
这就是发生在北大居的故事。一个又一个来自复旦大学附属中山医院青浦分院的专家和社区医生，把三级医院的技术、标准和服务，一点一点“搬”进了这个社区。

       儿科门诊：全区首个名医工作室，让儿童更有“医”靠
       2021年，鲜花盛开的5月。徐泾北大居社区卫生服务中心迎来了一件大事——青浦区第一个名医工作室“徐灵敏儿科团队工作室”正式揭牌。那一天，中心广场上，徐灵敏名医工作室成员组建的专家义诊吸引了不少家长前来参与，大家寻医问诊，热情高涨。
       徐灵敏是谁？复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师、医学博士、副教授、硕士生导师，青浦区专业技术拔尖人才、卫生系统学科带头人，从事儿内科医教研工作三十余年，擅长儿科常见病和疑难杂症的临床诊治。但在北大居的家长眼里，她只有一个身份——“家门口的儿科专家”。
       工作室揭牌之前，徐泾北大居社区卫生服务中心服务着周边3000余名儿童。那时，青浦区儿科资源紧缺，家长们带着孩子辗转大医院是常态。成立徐灵敏名医工作室，就是要解决这个痛点。为了给工作室支撑起强大的硬件条件，徐泾北大居社区卫生服务中心从药品配备、诊室功能建设和设备配置等方面，完善社区儿科诊疗服务。工作室由徐灵敏博士领衔，探索儿童常见病区域内分级诊疗与健康管理模式，目标很明确：做好儿童常见病分级诊疗，以及疑难杂症和少见疾病的初步鉴别诊断，创新探索出一种可复制的儿科分级诊疗与健康管理模式。用徐灵敏自己的话说，就是“把防控疾病、保障儿童健康的端口前移到社区和家庭”。2023年，徐灵敏领衔的《让儿科分级诊疗从家庭开始》项目得到了学界领袖和居民大众的普遍认同，荣获了上海市科普教育创新奖。
       工作室刚开诊时，儿科日门诊量只有个位数，但很快上升到十位数。2021年上半年，日均门诊量达到30人左右，高峰时达到50人次；两年后接近百位，门诊量同比增长74.18%；2025年儿科门诊量已达2.1万余人次。北大居儿科不仅成为辖区内儿童诊疗的首选地，甚至还吸引了长三角地区的患儿家庭慕名而来。

       工作室更带来了人才和能力的“造血”。通过“师带徒”的方式，中山医院青浦分院积极发挥三级医院在医疗技术、诊疗水平、科研课题等方面的优势。中心有1名儿科副主任医师、2名专职儿科主治医师、1名全科医师参与工作。更重要的是，中心迎来了经过规范化儿科培训的研究生学历社区儿科医生。一支带不走的儿科队伍，正在慢慢成长起来。
       2024年1月，儿科诊区迁至三楼西，全面改造升级，装修风格充满童趣，设施和功能分区更加完善合理。同一年，中心打造了“医路童行”儿科服务品牌，还与复旦大学附属儿科医院康复科展开合作，从一间诊室到一个品牌，从一个人到一支团队，北大居儿科走出了一条从无到有、从弱到强的路。
       今年6月，徐灵敏再一次走进尚鸿幼儿园。多功能教室里坐满了托班家长，她正在讲婴幼儿常见病的早期识别。她用最接地气的话，一句一句拆解家长最揪心的问题——孩子发烧要不要去医院？咳嗽到什么程度该警惕？分享环节结束后，家长们的问题一个接一个地抛出来。徐灵敏逐一细致、耐心地作出专业解答，家长们认真聆听记录、积极交流提问，在轻松易懂的科普中补齐了育儿健康知识的短板。儿科名医工作室走进幼儿园，背后是中心“健康副园长”服务机制的支撑。依托紧密型城市医疗集团建设，持续深化医育结合服务，常态化走进校园开展健康科普、咨询指导、公益义诊。“医育护航，科学育儿”——这八个字，正在从口号变成每一天都在发生的事。
      

       卒中管理站：又一个“全区首个”，把防线建在“发病前”
       2024年5月，一个牌匾被郑重地挂上了中心的墙面——“复旦大学附属中山医院青浦分院卒中管理站徐泾北大居分站”。这是青浦区首个卒中管理社区分站。卒中是一个高发病率、高致残率、高死亡率的疾病。分站的建立，标志着卒中全病程管理的重心关口前移至社区。
       然而，分站的落地并非一日之功。在卒中管理站建立之前，吴卫文名医工作室就已经扎根北大居。每周二下午，神经内科团队都会定期到中心坐诊。居民在家门口就能看上专家门诊，在社区直接预约中山医院青浦分院的颈动脉超声、核磁共振等检查。这张看不见的”防护网”，其实一直在慢慢编织。
       卒中管理站建立之后，吴卫文名医工作室团队联合中心社区科及预防科，进入村居并2次集中辖区内的糖尿病及高血压患者开展卒中高危人群筛查，筛查现场，医务人员询问病史，测量身高、体重、血压，完善血糖、血脂检测，颈部血管彩超。所有信息通过身份证PDA扫码、健康云医生端脑卒中筛查模块实时录入后。居民可现场拿到卒中风险评估报告，由吴卫文团队医生进行解读，根据筛查出的卒中低危、中危及高危等人群进行不同危险分层，提出精准长期管理方案，指导后续防治。参与筛查的892名北大居社区居民中高危人群的比例达28.4%，对这些高危患者发放“卒中随访管理卡”，督查患者定期在“卒中管理站”进行随访。
       71岁的江老伯除了高血压外身体一直硬朗，从未察觉身体有啥不适，在参与的村委会义诊脑卒中筛查中，便携式颈动脉超声检查发现有血管严重狭窄的可能。立即转诊并安排入院DSA检查后，发现江老伯双侧椎动脉均有不同程度的狭窄，尤其是左侧椎动脉狭窄极为严重。排除手术禁忌后，他接受了椎动脉支架植入术，术后一直遵嘱药物预防。江老伯事后庆幸地说：“多亏参加这次筛查，早早发现血管狭窄，要是发生脑梗我的后半辈子还不知是怎样的”。平日经常感头晕眼花的高老伯也是参加了社区卒中高危筛查活动后，颈动脉超声初筛发现有斑块，血管狭窄。询问病史后发现，他平日里缺乏运动，高血压长期控制不佳，还有长期吸烟的习惯，属于卒中高危人群。建议进一步检查后同样发现椎动脉严重狭窄，神经内科介入团队为他成功施行了支架植入手术，术后头晕眼花症状也明显好转。出院后，他遵嘱定期到北大居吴卫文名医工作室进行复诊随访，高老伯感慨道：“现在头不晕了，而且家门口就有专家复诊咨询，真是太方便了。”

       卒中的全病程管理，社区承担大部分患者的危险因素评估、预防用药指导、随访管理等工作，像江老伯和高老伯这样的故事，充分体现在社区建立卒中管理站，使卒中预防管理关口前移社区的重要意义，让卒中管理从“等发病”变成了“防发病”，构建起卒中全病程防治网络。
       在北大居，不仅仅是儿科和卒中，几乎每一个健康服务领域，都有中山医院青浦分院专家的身影。妇产科专家罗仪主任来到北大居党群服务中心，为女性居民讲解阴道炎、盆腔炎等常见病的防治。腹膜透析患者张老伯的家，是腹透专科护士张晓华和肾内科护士长夏昌华定期上门的地方。大肠癌筛查刚结束，消化内科主任医师颜美珠带着内镜中心团队来到社区，提供“社区初筛阳性—专家咨询评估—精准转诊诊疗”的全链条服务，让居民不再为“筛查出来怎么办”发愁。
       “紧密型城市医疗集团”这八个字，在北大居变成了一幅幅具体的画面：儿科专家在幼儿园答疑的身影；卒中管理站专家为居民筛查的专注；药学专家在社区坐诊的耐心；家庭医生上门随访的脚步；那些被清理一新的家庭药箱、被纠正的用药误区、被解除的健康焦虑。
       “医者怀大爱，健康北大居”——这是徐泾北大居社区卫生服务中心的座右铭。在北大居，这句话不是口号，而是每一天都在发生的故事。

■ 葛嘉奕（大学生“扬帆来青”挂职）