健康直通车19|对面的肌酐看过来

“医生，我化验报告上‘鸡肝’升高？鸡肝是啥？能吃吗？”“肌酐是评估肾功能的一个指标，不是鸡肝啊！”

“哦，不是可以吃的那种鸡肝啊！但是，肌酐升高是因为吃太多鸡肝吗？”

这个嘛......着实让医生有点抓狂，可面对吃货，还能说什么呢？即便全肾告急，依旧不改吃货本色，不过，下面的这份肌酐科普手册记得要收藏哦！

肌酐从何而来，又往何处去？

肌酐的来源恰似外练筋骨皮，内练一口气。所谓外练筋骨皮就是外源性肌酐来自动物的骨骼肌，所以吃鸡肝当然不会产生肌酐。内练一口气指的是内生肌酐来自肌酸代谢。肌酸者，氨基酸代谢产物也，可以为肌肉快速提供能量。可以想象你哼哧哼哧跑着步的时候，肌酸默默代谢产生了肌酐。

肌酐最终归于何处？尘归尘土归土，肌酐归肾脏。我们的肾脏就像一颗大树，那些输出及回收原尿的管道就是大树的枝干，而树上的果子就是我们所说的肾小球，肌酐主要通过肾小球的滤过排出体外。

肌酐能否在评判肾功能指标中C位出道？

肌酐是否位居肾功能评价指标的C位呢？先问过评价肾功能的元老肾小球滤过率答不答应，即肾脏树上的果子滤过率，它反映了肾脏的工作能力，直接决定了肾功能的分期。

问题来了，怎么计算肾小球的滤过功能？明星员工1号——尿素氮。正常情况下，血液中的尿素氮（BUN）是通过肾小球过滤，从尿中排出的。一旦肾小球撂挑子不过滤了，血里的尿素氮可不就是升高了嘛，肾功能就是不大好了。但尿素氮这名员工意志力相当不坚定，总是受外力影响。发热、感染、尿路梗阻、高蛋白饮食，途径肾脏树干的管道时还会被拦截一些，都极大影响了尿素氮的公平公正，难堪独立重任。

于是明星员工2号——肌酐（Scr）来了，肌酐很少被肾脏管道拦截，也不大受头疼脑热的影响，工作能力吊打尿素氮。但它也有一个明显的缺点，肉类的摄入和肌肉的活动会影响肌酐的区间范围。一个肌肉男的肌酐正常值可高达130μmol/L，而一个瘦子的肌酐正常值只有区区26.5μmol/L。所以为了更好的评判肾功能，尿素氮和肌酐二人搭配，干活不累，它们的正常比值约为10。

肌酐值升高你怕了吗？

一般而言，肌酐男性的上限是106μmol/L，女性的上限是97.2μmol/L。血清肌酐值的急速飞升提示着肾功能的急剧恶化，是急性肾衰的吹哨者。

急性肾衰中的两大恐怖游轮

急进性肾炎

患者短期内会出现少尿、无尿，死亡率高，这类患者的治疗充分体现时间就是生命，如果在肌酐值达到600μmol/L之前就开始积极治疗，大约90%的患者可以保存正常肾功能，但如果肌酐值达到600μmol/L之后才开始治疗，仅10%的患者可恢复肾功能。

急性肾小管坏死

肾脏树的树干实际上是由很多肾小管组成的，缺血或中毒就像机关枪扫射树干，无数的肾小管阵亡，缺少了原尿的搬运工，血液内的肌酐无法运走，血清肌酐值会急剧升高。急性肾小管的坏死，一般来的快去的也快，经过积极治疗，通常2-3周内可逐渐恢复，此时肌酐值可以作为一个较为简便的评判肾功能恢复的指标。

肌酐鸡肝分不清

外源全靠筋骨皮

内源内练一口气

肌酐高升需重视

及时治疗加监测

急性肾衰可叫停

健康直通车专家

黄思念 副主任医师

硕士研究生，从事病理临床诊断及教学工作10余年，掌握常见病、多发病的诊断和鉴别诊断，熟练将免疫组织化学技术和分子病理诊断技术运用到疾病诊断中，对乳腺肿瘤和肾脏穿刺病理有较深入的研究。获得第四届青浦区学科建设和人才培养“学科带头人”，以项目第一负责人主持青浦区科委项目3项，在核心期刊发表论文6篇。

■黄思念副主任医师