【我为群众办实事⑬】随访不间断，“青透之路”传暖意

92岁的陈大爷，近期入住肾内科，入院时查血肌酐1457μmol/L（正常值：57～111umol/L）进入尿毒症终末期，需紧急透析，情况相当危急，经腹透置管手术后予腹膜透析治疗，通过肾内科团队的精心治疗及护理，不久顺利出院。

陈大爷出院后随访血肌酐575μmol/L。肾内科查芳芳主任医师、张晓华主管护师及叶婷婷护师组成的腹透小分队前往患者家中探望，了解患者恢复情况及居家透析现状。

查芳芳主任医师详细询问患者用药及身体状况。张晓华主管护师及叶婷婷护师对患者及家属进行健康教育，指导腹膜透析的操作流程及具体的注意事项。

家访中了解到，经两个月的腹膜透析治疗，陈大爷从入院时卧床不起、意识模糊到现在正常行走、交流清晰顺畅。经过一个多小时的沟通交流，小分队结束了当天的家访，为患者预约好下次来院复查的时间。患者及家属表示非常感谢，一定会严格遵守腹膜透析操作流程，定期到医院复诊。

我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，且致残致死率增速位居慢性病之首，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病（ESRD）患者多达150多万，并以每年12-15万的趋势持续增长。

腹膜透析作为肾脏替代治疗方式的一种，以有效保护残余肾功能、居家治疗、操作简便、价格较低等优势，成为尿毒症患者的有效治疗方式。

中山医院青浦分院肾内科于2014年5月在白寿军主任的带领下开展了第一例腹透置管及腹膜透析治疗，2016年5月，科室设立腹透专职护士，同年12月成立了腹透医护小组并设立专用腹透室，2018年3月引进并开展自动化腹膜透析机循环腹透技术（APD），2018年4月启用新的腹透室。截止目前现有长期随访腹透患者110余人。

“青透之路，携手同行”优质服务品牌为尿毒症患者提供连续、全程、全方位、全周期的创新服务模式。为青浦区腹膜透析患者提供了高质量的腹透治疗及随访管理，通过我院医联体平台为尿毒症患者提供延伸的医疗护理服务，有效地提高了患者及家属肾病知识和自我管理能力，精准回应社会需求、提高了广大肾友的满意度，让患者及家属真正体验到了“我在您身边，您在我心里”的亲人般的关怀！

腹膜透析专病门诊：每周二、四下午（遇节假日暂停）。

■张晓华