我的心脏怎么突然就变大了？

 

24岁的小刘是公司白领，帅气、阳光、自信，深得公司领导和同事的喜欢。但最近两周，小刘活动后出现胸闷、气促等不适症状，在家人的陪同下来到我院心内科门诊就诊。医生经过查体发现小刘心界明显扩大，且双下肢浮肿，结合胸部CT、心超及冠脉CTA检查，明确诊断为扩张型心肌病，心力衰竭，而且EF值仅19%（心脏射血分数，代表心脏收缩力，正常参考值50%以上），随时有猝死风险，医生建议植入心脏起搏器。

小刘听到这个诊断结果，犹如晴天霹雳，怎么也想不通。“医生，我工作还不满一年，平时身体也很好，怎么我的心脏就突然扩大，还心衰了呢？”看着眼前年轻的患者，看着父母焦虑又悲伤的脸，医生心痛又无奈。

这里，还是让大家先来了解一下，什么是扩张型心肌病？真的只有装特殊的起搏器或者心脏移植这两条路了吗？

什么是扩张型心肌病？

扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，以室性或房性心律失常为多。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

扩张型心肌病是怎么来的？

扩张性心肌病是一个排除性诊断，即排除其他特异性原因（缺血，高血压，代谢性等）造成的心脏扩大，心功能不全，也可能与以下几类原因有关：

感染：动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变，近年来用分子生物学技术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。

基因及自身免疫：过去认为大多数扩张型心肌病病例是散发或特发的，但现在发现家族性的至少占40%～60%。家系分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。

细胞免疫：本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。

扩张型心肌病应该如何治疗？

一般治疗

保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食，必须十分强调休息及避免劳累，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。

心衰治疗

①有心力衰竭者若无反指针，采用“四架马车”：倍他受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂，沙库巴曲缬沙坦，SGLT-2i（一种特殊降糖药同时可以治疗心衰），很多患者有效且能改善预后；强心药物、利尿药有益；所有药物使用时须从小剂量开始，注意避免低血压。

②有心律失常，尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗，对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。

③有栓塞史者作抗凝治疗。

④有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液。

⑤严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植，可以行心脏再同步治疗（CRT）。

⑥对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，一年后生存率可达85%以上。

⑦就目前治疗来说，最后一点也是很重要的一点，就是对于患者的心理和精神上的支持。

■沈飞燕