【健康日历·世界镇痛日】药师教你正确使用阿片类药物

       10月11日是国际疼痛学会设立的“世界镇痛日”。由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。
肿瘤科的病房里来了一位固执的老大爷，为什么说他固执呢？事情是这样的。

       听他老伴说老大爷平日里读书看报，算半个文化人，对于养生之道有自己的一套，身体向来硬朗，没想到老了却得了这毛病，发现的时候已经是晚期了。虽然老大爷每天饱受疼痛的折磨，但是医师给他开的止痛药他一粒都没吃！究竟是为何呢？原来啊，是因为老大爷坚持认为医师给他开的止痛药是阿片，害怕吃了会上瘾。
       这样的顾虑可能很多患者和家属都曾有过，阿片（鸦片）给中国人的印象根深蒂固，存在这样的想法无可厚非。但其实上，阿片类药物在规范的使用之下，已经成为治疗癌痛的“灵丹妙药”了。只要正确使用阿片类药物，就能斩断“阿片上瘾”的可能。
       下面由我们的肿瘤药师一一回答大家心中的疑问：
       治疗癌痛的药物有哪些？
       非甾体类抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。这类药物不能无限加量，若常规剂量不能有效控制疼痛时，就该换用阿片类止痛药了。
       阿片类药物：强阿片类药物用于中、重度疼痛，代表药物：吗啡、羟考酮、芬太尼。弱阿片类药物用于中度疼痛（建议用低剂量强阿片类药物替代），代表药物：可待因、曲马多。阿片类药物是中、重度癌痛的首选治疗药物。
       辅助镇痛药物：镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等，常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛。
       口服好还是打针好？
       口服途径:口服是首选的给药途径，凡是能口服的患者，不推荐使用其他给药途径。
       其他途径:包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。不能口服的患者可考虑使用这些途径来止痛，通常选择芬太尼透皮贴剂经皮给药。
       千万注意：不可一边口服阿片类药物一边使用芬太尼透皮贴剂，如此联用会增加阿片类药物的不良反应。
       用药剂量如何控制
       每个人的用药剂量是不同的，阿片类药物不像其他药物那样有固定的给药剂量。每个患者的疼痛强度不同，医师通过逐渐调整阿片类药物的剂量来确定一个有效控制患者疼痛又没有严重不良反应的用量，这个用量就是患者自己的用药剂量。这个剂量是随着患者疼痛强度的变化而改变的，不用担心吃得多，只要遵医嘱，有任何不适及时告知医师或药师。
       不痛能不能不吃？
       切记不可以擅自停药。阿片类药物要按规定的时间间隔用药，才能达到良好的镇痛效果。如吗啡和羟考酮的控缓释制剂需要每12小时口服一次，芬太尼透皮贴剂需要每72小时更换一次。
       医师为什么给我开了便秘药？
       便秘是阿片类药物最常见的不良反应之一，除了便秘外，多数不良反应是短暂且可以耐受的，而便秘会持续发生于阿片类药物镇痛治疗的全过程。所以使用阿片类药物的同时要预防性使用通便类药物，如乳果糖、番泻叶、聚乙二醇电解质散等。
       门诊开药有讲究吗？
       阿片类药物是麻醉药品，属于特殊药品，有特殊管理要求。癌痛患者开具麻醉药品可办理专用病历，记得带好相关材料：
       ①二级以上医院开具的诊断证明或病理依据。
       ②患者医保卡，身份证，户籍簿或者其他相关有效身份证明文件。
       ③患者代办人员身份证证明文件。

■马燕飞