一项新技术,保住了患者的膝关节功能

最近,医院骨科高如峰和庄健的团队收治了一例病人。该患者车祸外伤,暴力损伤严重,膝关节肿胀畸形,完全丧失了正常活动。根据病人的X线检查,初步诊断为胫骨平台骨折(ShazkerⅤ型),而且内外侧平台都骨折了。同时,CT三维重建的影像资料提示,该患者的外侧平台骨折为后侧骨折,关节面已经塌陷并翻转达90°!

那么,问题来了,这样的损伤到底算不算严重呢?让我们先了解一下正常的膝关节。我们所说的胫骨平台,是膝关节一个支撑平面,它是由内侧外侧两个类似圆形平台组成,上面有软骨和“避震器”半月板。一旦骨折,关节面错位超过2mm就需要手术治疗恢复关节面平整度。而这个患者的关节已经错位10mm以上了!如果后外侧关节达不到良好复位,患者的膝关节功能将严重受损!如果采用常见的内外侧入路,仅仅能解决内侧骨折的问题,而后外侧骨折很难通过外侧和后内侧入路去达到精准复位固定。横在面前的问题是,如何安全有效暴露骨折端去复位固定?庄健副主任医师仔细查阅资料,结合病人实际情况,决定大胆采用一个新的手术入路——后外侧入路。后外侧入路解剖很复杂,不仅有着肥厚的腓肠肌和比目鱼肌,还涉及腓总神经以及胫神经、腘动脉等重要解剖组织。尤其是腓总神经,非常“娇嫩”,一旦触及,极有可能造成神经损伤下肢瘫痪。要顺利达到后外侧平台骨折端,就像攻破层层堡垒一般艰难。所以,这个手术入路,历来被视为“禁区”,几乎无人尝试和采用。 

庄健副主任医师之前做过下肢膝关节和小腿的解剖,特意探查过该部位的神经血管和肌肉骨骼关系,有着丰富的解剖经验。做好精心准备后,手术按计划进行。在切开后,从腓总神经间隙进入并旷置,紧贴骨面的腘肌则可以切断并保留两侧断端以做后续修复,直视下对后外侧平台精确复位植骨。而内固定材料的形状和长度经过选择,通过适当塑形,置于腘肌后缘紧贴骨面,完全避开了之前担心受到损伤而大出血的动脉。

最终,手术顺利完成。术后三天,患者就开始进行康复锻炼。术后2周拆线出院的时候,膝关节已经能够正常屈曲伸直了。这个膝关节的功能终于保住了。

■ 天行健

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