零的突破

由于昌宁县地处滇西山区,当地患者出行不便,急性脑梗死患者的溶栓治疗开展面临着极大的考验,因时间窗限制严格(阿替普酶限制于4.5小时,尿激酶限用于发病6小时内),以往脑梗死的溶栓治疗举步维艰。

一名70岁女性患者,因3天前发作性言语障碍前来就诊,症状持续约15分钟后完全恢复,当时未予重视。今由家属陪同下来诊,行磁共振检查过程中再次出现言语不清,且伴有左侧肢体无力。当时正是休息时间,接到值班医师电话后,我院援滇医疗队队员刘振宝主治医师火速赶到医院,再次详细询问病史,并完善体格检查后,认为患者应立即用溶栓方案治疗,并向患者家属交代了病情及静脉溶栓的获益和风险。但因昌宁县人民医院既往无脑梗死急性期静脉溶栓成功的病例,患者家属又惧怕溶栓出血等风险,当地医院神经内科的医师也因经验缺乏亦面露犹疑之色,倾向于保守治疗。

此刻患者发病1小时余,目前双眼向右凝视、左侧肢体肌力0级,考虑为大面积脑梗死,如不进行溶栓治疗,患者极可能病情会进一步加重,严重时可能危及生命,而且即使患者现处急性期,虽生命无虞,但后期语言障碍、肢体残障等后遗症也在所难免。刘医师遂与家属再次谈话,并以图片方式向其进一步介绍脑梗死静脉溶栓的获益及风险比例,最终家属决定选择溶栓治疗。

国内外指南首先推荐阿替普酶作为脑梗死静脉溶栓首选药物,但昌宁县人民医院缺乏此药,只能选择尿激酶,遂予以尿激酶150万u溶栓治疗,溶栓过程中密切监测患者的病情变化。半小时后溶栓结束,患者病情无加重,但也未见明显改善。溶栓结束后2小时,患者症状明显好转,言语清晰,且左侧肢体肌力恢复至4级,搀扶下可行走,溶栓效果肯定。刘医师向值班医师交代24小时后复查头颅CT,如无出血再加用抗栓药物。

这是昌宁县人民医院静脉溶栓治疗急性脑梗死的首例成功案例,希望今后该治疗方案能够造福更多的昌宁百姓!

 

 ■ 沁园春语

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