【阿璐医生话健康】勇闯生命禁区，抢救大脑”芯片

       在人脑深处有一块拇指般大小的“芯片”，曾被认为是“生命的禁区”，它就是脑干。脑干位置深、体积小，是调控体温、呼吸、心率、血压等基础生命体征的中枢，又被称为人体的“生命中枢”。脑干的结构复杂性和功能重要性决定其手术难度极大、风险极高，既往人们一直将脑干作为外科手术的禁区。
       不久前，39岁的小陈头痛后突发神志不清，到医院时已经深度昏迷，强刺痛刺激无任何反应，自主呼吸微弱，血氧饱和度低，血压180/120mmHg。颅脑CT见脑干出血，出血量约18.5ml，脑干受压明显。
       神经外科刘祥璐主任查看患者后，认为患者目前病情极其危重，保守治疗将毫无生机。为抢救患者生命，建议实施手术治疗。在与患者家属充分沟通后，家属强烈表示愿意不惜一切代价救治。家属期盼的眼神坚定了医生的信心，在神经外科及麻醉科手术室医护团队密切配合下，为患者制定了详细手术计划，考虑血肿集中在四脑室底，可以利用小脑延髓裂的天然间隙—膜帆入路。

       术中借助显微镜，刘祥璐主任和陈雪林副主任医师稳健操作，配合默契，经过3小时鏖战，终于成功将压迫脑干的血肿清除完全。手术顺利结束，小陈转入脑外科重症监护室继续治疗，在医护团队共同努力下，患者经历了有创机械通气、多参数心电监测、有创动脉血压监测、气管切开手术、亚低温冬眠治疗、肠内营养支持治疗、防治并发症、营养神经及康复等一系列医疗救治和精心护理。终于在第12天患者恢复自主呼吸，术后3周，患者病情逐渐平稳，意识逐渐好转，目前患者正在接受进一步康复治疗。
       膜帆入路采用的是小脑中的天然间隙，无需切开任何脑实质，对脑组织的损伤最小化，最大程度的保护脑功能。该手术的开展，提高了患者的生存率，为患者迎来了生命的曙光。
       健康科普：原发性脑干出血是高血压脑出血的最致命一型，占所有高血压性脑出血的6%~10%。起病迅猛、进展快、病情重，其并发症多是脑干出血的最主要特点，致残率、致死率极高，30天病死率为47%~80%。

       脑干出血的预防与干预
       ◆对高血压患者来说，服用降压药物要按时定量，改善动脉粥样硬化，不随意增减药量，防血压骤升骤降、加重病情。
       ◆按时进行健康筛查，行专门脑血管病检查，如头颅CTA或者MRA，尽早发现先天性脑血管畸形、脑内动脉瘤等疾病，降低脑出血的发病几率。
       ◆保持健康的生活方式，均衡饮食、戒烟限酒、适度锻炼，寒冷天气注意保暖；按时休息，避免劳累，多喝水。
       ◆定期检查血压、血糖、血脂，避免长期亚健康状态是预防原发性脑干出血的有效措施。