【亚专科纪实】畅通生命通道 守护健康大脑

       复旦大学附属中山医院青浦分院地处长三角一体化示范区，是中国卒中中心联盟单位，同时也是目前区域内唯一一家上海市脑卒中急救地图单位，医院拥有佳能320排动态容积CT，可完成CT血管造影（CTA）+CT灌注扫描（CTP）检查，拥有3.0T核磁共振设备，具备磁共振扩散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)及血管高分辨管壁成像检测能力。
       伴随着医院综合能力的提升，神经内科的发展也从未停下脚步。在科室主任吴卫文的带领下，随着脑血管病、癫痫、帕金森病等亚专科建设，学科核心竞争力得到了提升。其中，脑血管病亚专科的建设已卓有成效，团队成功救治了一例又一例脑卒中患者，上演了一场场与死神的惊险对决!
       团队合作，高效精准救治
       脑卒中俗称“中风”，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占85%，它是我国人民群众生命健康的“头号杀手”，具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高的特点。
       8月的一个午后，36岁的小闻（化名）因突发头痛伴恶心、呕吐来院就诊，当时意识清楚，没有明显肢体乏力或麻木，接诊的急诊内科医生仔细询问病情，虽然查体及初步检验检查结果均没有明显异常，但诊治经验丰富的急诊医生还是将患者留在医院继续观察。18点30分左右，正在补液的患者突然出现右侧肢体瘫痪，神经内科值班医生陆丽霞副主任医师接到会诊通知立刻赶至现场，为患者进行全面系统的神经系统评估。经过仔细查体，陆医生发现患者的“偏瘫”体征并不寻常，已经由最初的单侧肢体乏力症状迅速进展，出现四肢瘫痪、言语障碍的情况，假如病情继续进展下去，患者很可能面临死亡风险。陆医生第一时间联系放射科，陪同患者快速完成卒中多模态增强头颅CT以及头颅核磁共振检查，头颅CT显示患者最重要的后循环大血管已经无法显示，考虑基底动脉闭塞，核磁共振也提示患者脑干关键位置已出现早期缺血病灶。

       颅内大血管闭塞，当务之急是在最短的时间内开通血管恢复血供，最大程度改善患者的脑缺血缺氧状态，从而减轻患者功能障碍并挽救生命。陆医生立即电话联系介入手术组刘振宝副主任医师，刘医生在详细了解患者起病时的症状及病情演变过程后，结合患者影像学检查结果，考虑动脉夹层可能性大，这种情况下溶栓出血风险大，药物保守治疗效果不佳，致残及死亡风险极高，建议患者立即行介入手术。在征得家属同意后，手术室立即响应，手术组医生、麻醉医师、护士、技师等第一时间到位，紧张有序的手术立即开始。经过神经介入团队的共同努力，患者闭塞的基底动脉顺利开通，右侧椎动脉夹层也得到了有效治疗。患者术后由监护室返回病房时四肢肌力恢复，行走自如且生活自理。经过一段时间的治疗，患者康复出院。
       “在这场与死神的较量中，患者幸运地与死神擦肩而过，而这份幸运离不开脑血管亚专科团队的高效合作，以及团队针对不同病因所实施的精准诊疗方案。”吴卫文主任说。
       全天待命，“与时间赛跑”救治患者
       卒中救治就是和时间较量。即使是在节假日，我院神经内科卒中团队成员依然是7×24小时全程待命，一丝不敢松懈。
       2022年春节前夕，节日的氛围喜庆祥和。就在节前的一个晚上，70岁的老王突发左侧肢体活动不便，家人立即拨打120急救电话将老王送往中山医院青浦分院。卒中中心值班医生李秋接到120电话后迅速做好接诊准备，在患者到达医院的第一时间，即开始与时间赛跑！李秋医生向家属询问病史的同时，急诊护士已完成静脉留置针注射、抽血，同时完善心电图检查。李医生进行床旁快速查体后发现，患者口齿含糊、左侧肢体肌力3级，经了解，老王有高血压、心房颤动史，平时未服用抗凝药物，结合症状体征，考虑“心源性脑栓塞”可能性较大。由于患者从发病到来院还不到3小时，头颅CT排除出血后立即启动静脉溶栓治疗。结合患者有凝视症状，提示颅内大血管闭塞，溶栓同时加做脑卒中多模态CT证实栓子卡在右侧大脑中动脉，李医生立即联系介入手术组，刘振宝副主任医师了解患者病情后快速阅片，并决定立即取栓！

       在神经内科介入团队、介入手术室、麻醉科的密切配合下，卡在患者大脑中动脉的栓子不到30分钟便被取出，血管开通成功！一周后，老王顺利出院，神清语利，步伐矫健的他，高高兴兴地与家人共度春节！
       吴卫文主任介绍，对于这种时间窗内的颅内大动脉闭塞，静脉溶栓桥接机械取栓是目前指南推荐级别最高、也是最有效的治疗措施。
       区域合作，让更多卒中患者获得急救医疗服务
       78岁的杨阿姨因肺部感染于朱家角人民医院住院期间，突发言语不清、口角歪斜、左侧肢体乏力，床位医生及时完善头颅CT排除脑出血后积极通过青浦区卒中中心联络群与我院卒中中心取得沟通，赵君主治医师扼要询问病情确定有溶栓指征后，果断建议立即转至我院卒中中心进行静脉溶栓治疗，并在转院途中详细向患者家属交代静脉溶栓获益及风险，患者到院后直接签署静脉溶栓同意书、挂号、取药、溶栓步步衔接，患者到达急诊至开始静脉溶栓时间（DNT）时间11分钟，溶栓结束，患者病情明显好转，患者及家属脸上写满了对医生的赞许。
       谈及近2年脑血管病亚专科在青浦区卒中救治网络建设开展的工作，吴卫文主任说，“为更好服务青浦区及周边卒中人群，脑血管病亚专科联合医院急诊科、神经外科、介入科等科室，不断畅通院内绿色通道、优化卒中中心流程，同时积极推进青浦区卒中患者救治网络建设，提高区域救治联盟实力，加强急性脑卒中患者的规范化救治，亚专科团队与区急救中心合作，先后至朱家角人民医院、朱家角社区卫生服务中心、重固社区卫生服务中心、华新社区卫生服务中心等开展卒中培训，并设卒中门诊，建立卒中联络群，真正做到高效转运救治，用实践诠释‘时间就是大脑’”。
       近年来，为进一步提升急性脑卒中救治能力，脑血管病亚专科在吴卫文主任的带领下，于2020年4月开设卒中中心急诊，静脉溶栓由2018年40例增至2022年的149例，静脉溶栓DNT时间最短仅11分钟，2022年急性脑梗死血管内取栓75人次，良好预后率节节攀升，实现了急性脑卒中救治量与质的突破。
       “通过体系建设、专业培训、科普宣传等多种方式，尽可能缩短患者从发病到救治的时间，给予个体化和精准化治疗。不断提升亚专科硬实力，为更多患者带来新的希望。”

——吴卫文
■宣传科