【亚专科纪实】以微创为特色 为患者撑起“生命的脊梁”

       复旦大学附属中山医院青浦分院骨科，经历几代骨科人的不懈努力，目前是医院“六个中心”之一、青浦区重点专科。科室开放床位134张，为促进学科建设与发展，根据目前条件与现状，骨科划分为创伤、脊柱、关节、手足外科和运动医学5个亚专科。其中脊柱专科是骨科的亚专科之一，现拥有辐射防护功能的单独手术间，百级层流标准手术室3间，脊柱专用可透视手术床、术中C臂及G臂X线机、冷光源头灯、高速磨钻、显微外科器械、脊柱内镜以及脊柱微创通道等先进手术器械，擅长进行颈椎人工间盘置换手术、脊髓型颈椎病或韧带钙化的颈后路椎板开门成形术、脊柱侧弯、各类脊柱微创技术、各种原因导致的重度脊柱畸形及重度腰椎退变性疾病的手术治疗。年完成脊柱手术逾700例，涵盖了颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、胸腰椎骨质疏松性骨折、脊柱骨折脱位、脊髓损伤、脊柱侧弯、脊柱肿瘤等疾病。今天同小编一起，听听发生在这里的故事。
       用仁心仁术，让家庭重燃生活的希望
       魏先生在建筑工地上班时不小心从脚手架上坠落，被工友送至我院急诊骨科，通过腰椎X线和CT检查发现腰椎爆裂性骨折，椎体压缩明显，椎管内骨块占位。这预示着患者的腰椎结构已经很不稳定，随时有压迫神经导致瘫痪的危险，这种情况下保守治疗往往没有效果。陈农主任医师了解到，魏先生长期在外打工，家中尚有3个年幼的孩子，是家里的“顶梁柱”。患者家属用几近哀求的眼光看着陈医生，似乎在用眼神告诉医生，一定要治好他丈夫的病，更要保住他的劳动能力！陈农主任医师团队在对患者进行综合全面的术前评估后，决定采取微创椎弓根内固定手术治疗。在麻醉团队的护航下，手术顺利完成，术后医护团队悉心指导患者进行功能锻炼，魏先生本人积极配合锻炼，5天后就顺利出院。

术前CT

术后X片

术后X片

       “工地高处坠落伤是造成腰椎骨折的常见原因之一，腰椎骨折保守治疗容易残留腰部疼痛和腰椎后凸畸形，影响患者日后的劳动能力。采用腰椎微创椎弓根内固定手术，减少了手术创伤，缩短了住院时间，减轻患者负担的同时尽最大可能恢复患者的劳动力。把每一位患者当作亲人一般对待是我们永远不变的信条。”陈农说。
       用技术服务，以最小的代价追求最大的疗效
       随着现代社会的发展，数码电子产品的使用频率渐增，颈椎病的发病率逐年上升，且呈现低龄化趋势。45岁的王女士是公司的一名财务，每天上班久坐电脑前，不良的姿势习惯导致她的颈椎间盘提前退变、磨损、老化。近半年来，王女士双侧上肢出现放射痛、麻木、乏力，进而发展为持筷、写字等精细动作受限。王女士无奈只得到医院检查，行颈椎MR检查后发现，颈5、6椎间盘突出，且已经压迫脊髓和神经。
       经过两个月的正规保守治疗，王女士的症状并无明显好转。她来到我院骨科高如峰副主任医师的专家门诊，高医生综合分析了王女士的病情，建议她手术治疗。高医生为患者拟定了详细的手术方案，决定采取颈椎前路小切口减压融合术。术中切除了病变的椎间盘，零切迹椎间融合器固定。手术切口小，术中出血少。术后，高医生团队指导王女士进行了早期康复锻炼，术后仅3天就顺利出院。“为了这次手术，我向公司申请了一个月的休息时间，没想到只需3天就可以出院了！”术后不久，王女士循序渐进，开始了居家办公。
“一切以患者为中心，用技术服务患者，能微创治疗的不开放手术，必须开放手术的追求快速康复，以最小的代价追求最大的疗效，是脊柱团队不变的信念。”陈农说。
       用精准医疗，为老年病患撑起生命之“脊”
      脊柱专科自成立以来，开展临床诊疗工作已有二十余年，团队成员紧跟国内前沿技术，探寻研究新领域，在诊疗及手术技术上精益求精，为患者提供精准、先进的医疗服务。    
      随着老龄化程度的加深，患有骨质疏松的老人越来越多，因此胸腰椎压缩性骨折是非常常见的疾病。由于骨质疏松，即使是低能量的损伤，一次轻度的跌倒，亦或是稍微剧烈的运动也有可能导致老年患者胸腰椎的椎体骨折。
       70岁的陈大爷在家中不小心摔倒，感觉腰背疼痛，腰椎活动明显受限。家人将其送至我院骨科，行MRI检查发现胸12椎体压缩性骨折。接诊的刘佐庆主任医师建议患者微创手术治疗，但家属对于手术风险忧虑颇多。刘医生详细告知陈大爷及家属，如果选择保守治疗，患者需长期卧床，而长期卧床又极易引起压疮、肺部感染、泌尿系统感染以及下肢深静脉血栓等并发症，患者往往因为并发症而引发死亡风险。在充分告知患者及家属手术获益后，他们一致决定，选择手术治疗。

术前CT

术后X片

术后X片

       入院后积极完善相关检查，刘佐庆主任医师在局麻下行微创经皮椎体成形术（PVP术），将压缩的椎体用骨水泥填充，手术无切口、无缝线，术后3小时腰背痛明显减轻，能正常下地活动。第二天家属就办理手续出院。陈大爷出院后定期到刘医生门诊随访，接受正规抗骨质疏松治疗一个疗程后，骨密度检查结果明显较前好转。
      陈农介绍，传统的腰椎手术需要广泛剥离肌肉和去除骨质，腰椎后方破坏结构多，老年患者术后卧床时间长，容易出现血栓及肺部并发症。微创技术切口小、疼痛轻、恢复快，在确保疗效的基础上可最大限度地减少手术带来的创伤，使症状得到迅速缓解。
       亚专科的划分有助于精准医疗的实现。为了把亚专科“做专”、“做精”、“做强”，我院脊柱专科目前已经构建了完善的人才梯队，选派多人赴国内外知名医学中心交流学习。针对脊柱外科疾病特点，专科制定了严格而详尽的围手术期规范化诊治流程，比对国家相关疾病诊疗指南制定了严格的术前检查、多科室风险评估、个性化手术方案研讨制定、严密术后护理及康复的一系列手术治疗流程，最大程度地降低手术相关风险，确保手术疗效。

       “脊柱专科团队将大力发展微创手术技术，紧跟学术前沿，为患者做出更为精细化的诊疗，为守护一方百姓脊柱健康做出更大贡献。”

——陈农
■宣传科