【全国文明单位创建 | 青医文化·科普】二阳？谁是新冠“神药”

       近期，“二阳”话题冲上热搜，大家对新冠的担忧又来了。是否需要储备新冠“特效药”？哪些人需要使用？怎么用呢？
       所谓的新冠“特效药”，就是小分子抗病毒药物，它们被认为是新冠救治“黄金72小时”中的关键“武器”。它的作用原理主要在于阻断病毒在细胞内的复制，阻断病毒复制能帮助患者减轻临床症状，缩短病程，降低重症发生和住院的风险，降低死亡风险，对于有重症高风险的患者有重要意义。
       目前，国内已有六款新冠口服小分子药物获批上市，分别是：奈玛特韦/利托那韦片组合包装、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊、氢溴酸氘瑞米德韦片、先诺特韦片/利托那韦片组合包装、来瑞特韦片，它们的用药特点请详见下表。 每款小分子药物的适用人群不同，适用的病情特点也不同，严格把握药物的应用指征和适应症尤为关键，患者应在医生的指导下合理选用抗病毒药物。

       抗病毒药物是否有预防作用，需要提前备药吗？
       新冠疫情发生以来，虽然我们对新型冠状病毒的认识有了很大提高，但随着各种变异毒株的出现，仍存在许多未知的情况。目前可及的药物中，均属于处方药，大部分的药物批准人群是成人及12岁以上儿童，部分小分子口服药物要求在症状发生后2-5天内用药，需要医疗专业人士进行判断后规范使用。因此我们不建议自行用药，更不建议自行使用以上药物进行预防。
       如何合理选用抗病毒药物？
       由临床医生根据实际情况选择合适的药物。临床医生在开具处方时会考虑患者的肝肾功能及药物相互作用等问题，如果存在肾损伤或肝损伤，或者治疗新冠病毒感染的同时，还需要服用其它药物的，就诊时请主动告知医生，以便医生调整用药剂量，制定适宜的药物治疗方案。莫诺拉韦与药物相互作用相对更少，在肝功能不全、肾功能不全的患者中无需调整剂量，对于肝肾功能不全或合并用药较多的患者适用，但对于孕妇及备孕的育龄期女性不推荐使用。
       奈玛特韦/利托那韦片组合包装、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊上市时间较长，临床使用经验相对丰富，被收录入了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中；而氢溴酸氘瑞米德韦片、先诺特韦片/利托那韦片组合包装、来瑞特韦片这3款新上市小分子药物的使用经验还在积累之中。

       合用小分子药物会不会疗效更好？
       不建议合用！经医生评估后选用一种即可。
       小分子药物抗病毒机制主要在于阻断病毒复制，现上市的六款小分子药物均是针对重要靶点3CL蛋白酶（3CLpro）或依赖RNA的RNA聚合酶（RdRp），不需要同类药物间合用；另外，抗病毒药物都有着自身固有的毒性、风险性和不良反应，合用同类药物会增大用药风险。
       服药的注意事项
       ①阿兹夫定片和先诺特韦片/利托那韦片组合包装需要空腹服用，来瑞特韦片需要随餐服用；其他三种不受进食影响，空腹或者餐后均可。
       ②除莫诺拉韦胶囊，其他5种小分子药物在服用时需整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎。氢溴酸氘瑞米德韦片第一天服用剂量需要加倍，服用的第1天：每次0.6g（6片），12小时一次；第2-5天：每次0.3g（3片），每12小时一次。
       ③漏服药物，该如何补服？如果患者漏服奈玛特韦/利托那韦片组合包装未超过通常服药时间的 8 小时，则应尽快补服并按照正常的给药方案继续用药；如果患者漏服且超过 8 小时，则不应补服漏服的剂量，而应按照规定的时间服用下一剂量。莫诺拉韦胶囊则是在发现漏服10小时内，应尽快补服，超过10小时，则不应补服漏服的剂量。现有的6种抗病毒药物都不能通过多吃一倍药量的形式来弥补漏服。

■万茜