【肾穿小卖部】十二时辰之冰山一角

       我们如何形容生命，有时我们会说时也命也，远非吾之所能。可作为医生，一直在做的事情大概就是从命运手中抢夺一线生机。从肾内科电话通知有危重症病例即将抵达的那一刻，肾穿小卖部的十二时辰攻坚战打响了。
       接收一例原因不明的血清肌酐值在24小时内飙升至1200umol/L以上的老年女性患者的肾穿标本。

       肾内科第一时间锁定了新月体肾炎，但是否是新月体肾炎？得病理说了算。从接收标本到发出病理报告，集中在短短的十二时辰里，因为新月体肾炎来势凶险，早一刻发报告，病人就能早一刻治疗。
       肾穿十二时辰
       午时（周二）：收到标本，冰冻切片
       未时：荧光制片
       申时：荧光读片
       酉时—寅时：组织脱水
       卯时（周三）：切片，制片
       辰时：特殊染色
       巳时：阅片，线上远程讨论病情，确诊病理诊断
       时间那么短，短到留给病理发报告的时间不足两个时辰。时间又那么长，用来处理病理切片的时间长达十个时辰。如果说有困难，困难就是三座大山。第一座大山，冰冻制片。第二座大山，荧光歧途。第三座大山，消失的抗体。
       今天小编就跟大家详细谈谈这第一座大山：冰冻制片。
       肾穿组织的获取是极为珍贵的，一根长度不足1cm，直径0.2cm的小小组织身兼三职，免疫荧光、常规病理和电镜超微病理，容不得半点浪费。在冰冻新鲜组织中，我们用放大镜仔细观察了组织，新鲜的肾穿组织是粉红色的条索状，放大镜下肾小球组织呈红色针尖大的小点。将组织用干净的手术刀离断，选取红点处大约直径0.2cm的组织放置于冻头上，再将冻头上的组织滴上胶水。在零下20度的冰冻切片机里，滴了胶水的小红点迅速被冻硬，这时技术员开始了冰冻切片。冰冻切片就像一个小型的涮羊肉片切片机，被冻硬的胶水组织裹带着肾小球组织被一起切成了薄片，在染液的处理之下，胶水被冲走，留下了肾小球组织。
       第一张冰冻切片被放在显微镜下的时候，所有人都傻眼了，突出小红点中的肾小球呢，怎地只有一些肾小管组织？是重新取材还是继续切片呢？如果此刻用三维的观点来看待眼下的冰冻组织，有没有一种可能，我们放大镜下看到的小红点组织其实被埋在了胶水组织的另一面呢。继续切片，但不敢多切，就怕下手太重把为数不多的组织给霍霍没了。就这样切一张，染一张，看一张，大约切了五六张之后，出现了一个肾小球边上的球囊，一个小小的圆弧形。
       新的考验又出现了，是就此打住，直接开始连续切片还是继续切片染色找肾小球呢。这时候我们决定赌一把，直接开始连续切片，为了最大限度的保留更多的肾小球组织用以荧光诊断，随着冰冻室的一声“开切啦”，那气势可以比肩查干湖的“开网啦”，好像所有人将近一个小时的努力有了最终的出口。在技术员气吞山河般的一口气连续切完16张冰冻切片后，我们染了最后一张冰冻切片，冰冻组织里面齐刷刷出现了三个肾小球，欢呼声响彻整个冰冻室，我们赌赢了，我们最大量地保存了组织，没有半点浪费。
       好像万里长征走完了第一步，当冰冻切片被用荧光染料进行染色时，肾穿第一时辰悄然过去。所有人都伸长了脖子，静待荧光的结果，因为有些时候，荧光结果本身就可以一锤定音的，殊不知这才是最大歧路的开始，且听下回分解……

■黄思念