【全国文明单位创建 | 青医文化·科普】判断肺结节良恶性，放射诊断医生有哪些秘密武器

       莎士比亚说：“时间是审判所有罪犯最老练的法官。”
       同样的，要判断一个肺结节是良性还是恶性，最好的办法也是交给时间。所以首次发现的肺结节，除非恶性特征非常明显，我们通常都会建议病人过段时间复查，即通过一次或多次复查CT，观察对比结节前后变化以了解其生长趋势，从而判断其良恶性。
       其实绝大多数磨玻璃结节的良恶性比较容易判断，尤其是部分实性磨玻璃结节，我们通过仔细观察结节的影像学特征（内部细微结构特征，边缘和形态特征，与背景肺组织结构以及邻近结构如胸膜的关系等），基本上平扫CT就能诊断，不需要做增强CT。反倒是实性结节难度比较大，即使借助基于大数据和深度学习技术的良恶性预测模型，预测结果也差强人意。
       对于6~10mm的小磨玻璃结节，有时候常规CT不能充分显示其细节特征，我们还可以通过超高分辨靶扫描给它来个“特写”，扫描像素比常规提升4倍达百万级（1024×1024）。此外，由于肺的血流分布容易受重力影响，平躺状态下背侧肺组织的血流量大而充气量较少，会对结节造成一定挤压，这也不利于靠近背侧结节的显示，我们可以根据结节的位置让病人俯卧位或侧卧位进行扫描，让结节尽可能处于较高的位置，并在吸气状态下进行扫描，使结节周围的肺组织尽可能充气以获得良好的对比。

1.5mm微小结节一年不到快速长到5mm，需要重点关注

       实性结节的良恶性鉴别会相对困难些，早期就表现为实性结节的肺癌，尤其是小细胞肺癌与良性病变如结核球、炎性假瘤等的影像特征存在一定重叠。这时候就需要多期增强CT来显示结节的血供情况。PET-CT可以了解结节内部的代谢情况，有一定的鉴别诊断价值。此外，MRI在区分肺结节良恶性方面的应用近年也逐渐成为研究热点。
       对于上述各种方法结合了病史和实验室检查仍然没有把握诊断的实性结节，大小在10mm以下可以选择短期复查CT，大于10mm则可以考虑穿刺活检。
       总之，发现肺结节最好还是保留一段“冷静期”，因为影像诊断有时候好比盲人摸象，但时间会证明一切。您只要找个值得信赖的医生，帮助你在安全与风险之间尽可能找到平衡，制定一个详细的监测、诊疗方案。

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