双重血浆置换(DFPP)——用科技拯救生命

       46岁的郑先生，虽正值壮年，但已经是一位老病人了，他患有高脂血症数年，长期服用各类降脂药物，然而效果却不佳。
       半月前的一天凌晨，郑先生突然出现持续而剧烈的中上腹疼痛，同时还伴有腰背部疼痛，遂紧急到我院急诊就诊。急查腹部CT提示“急性胰腺炎改变”，抽出的静脉血标本呈严重“脂血”状态，检验结果也显示，甘油三酯高达36.97mmol/L（正常值0-1.7mmol/L），总胆固醇13.30mmol/L（正常值0-5.2mmol/L），低密度脂蛋白5.26mmol/L（正常值0-3.2mmol/L)。淀粉酶、脂肪酶均高于正常值数倍。
       考虑到患者病情危重，肾内科会诊后建议立即予以DFPP（双重血浆置换）治疗，3小时后，患者血浆从浑浊转为澄清，再次检查各项指标均明显较前降低，甘油三酯4.32mmol/L，总胆固醇8.67mmol/L，低密度脂蛋白4.95mmol/L。患者病情稳定，腹痛逐渐缓解，随后好转出院。

       关于血浆置换：血浆置换是紧急情况时的一项挽救生命的技术。通过置换血浆，可以快速清除血液中的致病因子，比如致病性抗原、抗体、免疫复合物、脂蛋白等，达到缓解或治疗疾病的目的。双滤过血浆置换（DFPP）是在单重血浆置换的基础上对分离出的血浆进行二次分离，其原理是利用不同孔径血浆成分分离器来控制血浆蛋白的去除范围，去除其中的大分子致病因子后，将含白蛋白、凝血因子、电解质等小分子成分的血浆重输回体内。第一个滤器是普通的血浆分离器，用于分离红细胞等有形成分和血浆。第二个滤器用于分离血浆中的大分子物质，如：低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白等。随后再将经过滤膜的清洁血浆与补充液一起输回至患者体内，从而起到降低血脂的目的。

       根据治疗目的的不同，选择不同孔径血浆成分分离器，提高治疗特异性，通过反复浓缩，直接清除大分子致病物质，同时经二次分离的血浆回输至患者体内。与使用大量血浆、白蛋白等血液制品的单重血浆置换相比，双重血浆置换除了能快速清除血脂、免疫球蛋白等致病物质外，该治疗还避免了使用血液制品，降低血源性疾病感染风险，应对血液制品紧缺现状。
       肾内科介绍
       肾内科创建于1998年，本学科建设管理组织完善，是医院“六个中心”之一、上海市临床医学重点专科。现有医护技人员75名，其中医师22名，主任医师3名、副主任医师1名，博士研究生1名、硕士研究生17名，复旦大学硕士生导师1名。
       科室开放床位40张，下设面积2200平方米血液净化中心和腹膜透析中心，拥有100余台各类血液净化机，2台自动化腹膜透析机，2台CRRT机、1台可以开展双重血浆置换和免疫吸附的多功能血液净化机。年出院病人1800 余人次，年经皮肾穿刺活检150 余例，年门诊病人60000余人次，长期血透病人480余人，年血液净化70000人次，长期随访腹透病人130余人；科室还拥有Pro.MagTMUltra肾活检枪1把、西门子彩超机1台、日本进口奥林巴斯相差显微镜1台。
       近5年来，获上海自然基金等各类课题10项、发表论文50余篇，其中中华肾脏病杂志7篇，中华糖尿病杂志1篇，中华风湿病杂志1篇，SCI论文20篇。科室获“上海市巾帼文明岗”等多项荣誉。

■曲晓蕾