【青医科普】“油腻”的肾脏

       你知道我们的肾脏也会油腻吗？有一类好发于亚洲人群的肾病，名曰脂蛋白肾病，它会让我们的肾脏特别“油腻”。

       什么叫脂蛋白？
       脂蛋白又叫载脂蛋白，字面意思就是结合脂质的一类蛋白质，它是我们体内脂质的搬运工。目前已经发现的脂蛋白高达十多种，但其中主要的就分5类：ApoA、B、C、D、E，其中引发肾脏油腻的元凶就是ApoE基因突变。ApoE功能正常时，它是高密度脂蛋白的重要组成成分。一般它发生了突变，脂质搬运就开始罢工，肾脏开始油腻了。
       肾脏是如何油腻的呢？
       一是产能过剩。因为基因突变，正常的脂质无法运走，大量的脂蛋白沉积于肾脏。虽然肾脏是实性脏器，实际上肾脏的细微构建体肾小球存在大量的“管道”，这些管道就像我们城市的地下道，随着血液带来大量代谢产物，再通过管道过滤，产生原尿。当ApoE基因发生突变，血液里滞留大量黏稠的脂蛋白，它们是无法过滤的，结果就是这些脂蛋白会堵塞在肾小球的管道内，肾脏的空心管道塞满了油腻的脂质。
       二是特岗特设。肾小球内存在ApoE受体，特别易于结合脂蛋白。
       肾脏油腻之后，会出现怎样的临床表现呢？
       最突出的表现是血脂升高， 其中以血浆ApoE升高尤为明显；其次几乎所有患者都有不同程度的蛋白尿。当血清ApoE值明显升高，同时伴随有大量蛋白尿，医生会建议患者做肾穿刺活检，因为肾脏病理活检才是诊断脂蛋白肾病的金标准。
       肾脏病理医生会在肾小球的毛细血管腔内，观察到大量的脂蛋白栓子，看上去像圆形的球状物。如何证明这些球状物就是脂质呢？病理医生上大招，用苏丹Ⅲ或者油红O染色，这些球状物会被染成橙红色，肾脏油腻的元凶就这样显形了。你以为诊断就到此结束了吗？当然没这么简单了！部分脂蛋白肾病患者的发病存在家族聚集现象，患者及其直系亲属需行 ApoE基因突变检测。与发病者出现相同基因突变的携带者，即使未出现任何临床表现或实验室检查异常，也需密切随诊。
       肾脏油腻君莫怕，肾脏病理来解密。ApoE挑头要罢工，特染基因两手抓。

■黄思念