【手术室的秘密】麻醉医师说的“腰麻”是啥?
2024-01-15 16:10:50.0
麻醉医生所说的“腰麻”就是打在腰椎上,麻在下半身的麻醉。
啥?打在腰椎上?往后背上一摸都是骨头怎么打?会不会很疼?会不会瘫掉?别急,让麻醉医生告诉你。
腰麻是怎么打的?
医生护士首先要将患者的腰椎暴露出来,根据常用的侧卧位让患者配合侧身躺在手术床上。接下来,调整患者的背部与床面保持垂直,低头使下巴尽可能靠近胸口,同时回收弯曲两条大腿尽量贴近腹部,把腰背部像“虾米”一样弯弓出来。这样的体位可以充分地拉开腰椎骨之间的缝隙(是的,麻醉针就是从腰椎空隙里面穿进去的,而不是直接扎骨头上)。
等患者体位调整摆放妥当,强调患者绝对不能乱动,如果不舒服可以说,切记不要乱动。
麻醉医生先在患者的腰椎上找到准确的穿刺定位点,然后开始洗手戴手套,消毒铺巾。在定位点打好局部麻醉后,拿一根比绣花针还细的长约10cm的细钢针,从皮肤表面慢慢扎进去。进针的时候,一般不会痛,部分人甚至还会有背后很胀的感觉,直到穿刺针绕过骨头进入神经外包膜腔隙(专业术语叫蛛网膜下腔),但碰不到神经。穿刺过程中,如果患者感觉一侧腿部不自主抖动或触电感,只需及时与麻醉医生沟通即可,但不能随意扭动以避免穿刺针断针或神经损伤等。等到麻醉医生问“屁股有发热或者脚心有发热的感觉吗?”如果患者此时能感觉到有暖烘烘的感觉,那就证明腰麻穿刺成功,麻药开始起效了。
穿刺完毕后,麻醉医生和护士帮助患者恢复平卧位。麻醉医生会用酒精棉球或者针尖轻轻测试下半身皮肤痛觉消失的范围,以便及时确定和调整麻醉平面是否能够满足手术需要。麻醉一切就绪,手术医生就可以出场了。
下半身麻了具体是啥感觉?
下半身麻了其实是一个笼统的说法,不够严谨。在麻药打完以后,患者平躺下来,慢慢会感觉两个腿脚麻木失去了知觉,不听使唤无法动弹。直到麻醉医生测试平面的时候,患者才发现原来连肚子也开始逐渐麻木没知觉了。
有的患者肯定会有疑问,那按照这个逻辑,会不会一直往上麻,麻到胸口、脖子也没知觉了呢?答案是会的,这种情况的发生率很低,是一种正常的麻醉现象,即使发生了也会很快消退,完全不用惊慌。麻醉医生会根据每个患者的身高体重等综合情况来选定麻药剂量和打药方式,以便让麻醉平面达到合适范围和安全有效。
另外还有经历过腰麻的人会说,感觉到胸闷、心慌、呼吸困难、恶心呕吐、浑身寒颤等,这是怎么回事?其实这都是腰麻起效后的一个正常生理现象,大部分是由于麻醉平面过高导致的。麻醉医生会通过具体的情况很快对症处理,上述症状很快就会消失。
腰麻的麻醉时间能持续多久?
因为麻药有长效和短效的分类,所以会导致麻醉的持续时间不一样。大量临床数据证明,腰麻的麻醉时间一般会持续3-5小时,麻醉平面就会逐渐消退,麻木的腿脚就会逐渐恢复知觉可以动弹了。
麻醉医生会根据手术的大小和预估时间来选用麻药,保证患者在手术期间肯定不会疼痛。有人质疑那万一麻药过了,手术还没做完,岂不要痛死吗?这个也完全不必担心,如果真有这种情况出现,静脉麻醉和全身麻醉都是可以用来补救的,以保证手术的正常进行。
腰麻的适应症和禁忌症有哪些?
从某种程度上来说,如果沿着肚脐眼画一条横线,横线以下的手术范围都可以用腰麻,具体包括下腹部手术、盆腔手术、肛门与会阴部手术、下肢手术等。但随着全身麻醉的普及,以及手术的精细化和舒适化要求,腰麻的适应症范围正逐渐缩小,目前临床上基本以剖宫产手术、肛门与会阴部手术等为主了。
哪种情况下不能打腰麻呢?比如患者坚决拒绝、精神高度紧张无法配合、有精神疾病、脊髓或脊神经根病变、血小板减少或凝血功能障碍、穿刺部位感染、脓毒症或败血症、颅内压升高、血容量严重不足、严重心脏病、脊柱畸形或手术史、腰腿痛等等。
腰麻后回病房要注意什么?
患者在手术结束回病房后,第一时间就会听到护士的嘱咐:“去枕平卧6小时”。指的是不能用枕头,平躺休息6个小时,静静等待麻醉平面消退,整个过程一般会很无聊。为什么要这样做呢?主要原因是为了避免发生头痛。家属们这时候其实也可以不用闲着没事干,帮助患者揉捏一下腿部肌肉,适当的活动一下麻木的筋骨,防止下肢静脉血栓的形成。
当然有人在等待的过程中,出现了头痛、小便憋胀排不出、背后打针部位疼痛等情况,也不必担心,只需及时告知医生护士,对症处理就能很快解决问题。
■张龙