【青医科普】带状疱疹神经痛九问九答

       带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的疾病，它通常在中老年人中发生，因为人体的免疫力随着年龄的增长而下降。以下是关于带状疱疹的问题和答案。
       问题一：带状疱疹神经痛是一种什么病？
       带状疱疹神经痛是带状疱疹最严重的并发症之一，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起。初次感染该病毒，在幼儿期表现为水痘，在成人可为隐性感染。经过治疗或自身免疫症状消失，但病毒并未完全清除，而是沿着感觉神经侵入到脊髓神经节或脑内感觉神经节，长期潜伏，伺机而动，当机体免疫功能低下时，例如细菌病毒感染、连续熬夜、过度劳累、罹患肿瘤或疾病时，潜伏的病毒便会再度苏醒、活化，大量复制，并沿感觉神经纤维向所支配的区域扩散。受累的神经元发生炎症、出血，甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异常放电、外周及中枢的感觉敏化，导致针刺、电击、烧灼样疼痛。这就是带状疱疹神经痛。
       问题二：带状疱疹神经痛有哪些典型表现？
       前驱期：约3-5天，表现有乏力、低热、食欲不振等，皮肤有灼热感或针刺感，皮肤接触可有明显的痛觉或敏感，也可无前驱症状即发疹。
       发疹期：患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧。
       神经痛：可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可能是一种疼痛为主，也可能多样疼痛并存。多为阵发性，也可为持续性。       老年、体弱患者疼痛较为剧烈。
       问题三：带状疱疹神经痛如何治疗？
       认识本病、提高依从性、减少并发症。及早就医及治疗，坚持正确的药物剂量和疗程，保持皮损清洁，避免继发细菌感染，适当休息，保证足够营养。主要的治疗方式有：
       系统药物治疗：抗病毒、糖皮质激素、营养神经、镇痛药物等；
       神经调控治疗：神经阻滞治疗、射频脉冲治疗、神经电刺激治疗等；
       物理治疗：低能量氦氖激光治疗；
       中医中药治疗：治疗初期以祛邪止痛为先，后期兼顾扶正固本。
       问题四：带状疱疹神经痛发病率如何？
       发病危险因素包括：高龄、创伤、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压等）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等。50岁后随年龄增长，水痘-带状疱疹病毒(VZV）特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。
       亚太地区带状疱疹发病率为（3-10）/1000人年，并逐年递增2.5%-5.0%。
       我国带状疱疹发病率与其他国家和地区基本一致，≥50岁人群带状疱疹发病率为（2.9-5.8）/1000人年，且女性终身患病率（3.94% -7.9%）也略高于男性（2.86%-7.6%）。血液肿瘤患者带状疱疹发病率高达31/1000人年，HIV感染者也高达（29.4-51.5）/1000人年。此外，使用Janus激酶（JAK）抑制剂者带状疱疹发病率高达21.1/1000人年，表明接受JAK抑制剂治疗可增加患带状疱疹的风险。

       问题五：带状疱疹神经痛的好发部位有哪些？
       带状疱疹的好发部位主要是胸段神经，约占53%、颈部神经大约20%、头面部最常见的是三叉神经感染，占15%，腰骶部神经感染约11%。
       除了上述的三大部位，临床上还常见一些特殊部位的带状疱疹：
       眼带状疱疹：多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎；
       耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征；
       顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱；
       无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹；
       侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜：发生病毒性脑炎和脑膜炎；
       侵犯内脏神经纤维：引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等；
       播散性带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱患者，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡；
       其他：尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。
       问题六：带状疱疹是终身免疫吗？得过还会复发吗？
       初次感染此病毒时，只发生不完全的免疫反应，产生IgM和少量IgG。当发生带状疱疹时，发生完全性免疫反应，除产生IgM外，尚产生较多的保护性IgG。
       所以童年时期发生水痘后，仍能发生带状疱疹，而带状疱疹治愈后一般不复发，获得终生免疫。但是，免疫缺陷的患者存在着较高的复发率，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，带状疱疹的复发率为13%-26%。
       所以，大多数免疫功能正常的人群，带状疱疹是终身免疫的。
       问题七：带状疱疹可以预防吗？
       可以。带状疱疹是由于机体免疫力功能减退时，激活潜伏在脊髓神经后根神经节内的病毒而发病。预防带状疱疹，首先要提高机体免疫力，特别是老年朋友要保持适当运动，规范作息习惯，避免熬夜，保证充足休息等方式来提高机体的免疫力，以减少带状疱疹的发生。
       此外，接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹最经济、最有效的手段。由于带状疱疹的发病日趋年轻化，我们建议40岁以上人群，应该尽早接种带状疱疹疫苗。
       问题八：带状疱疹疫苗在哪里接种？
       目前，带状疱疹疫苗由市民自愿自费选择接种，上市有两种不同类型的带状疱疹疫苗，分别是进口的重组带状疱疹疫苗（RZV）和国产带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）。
       随着国内首个适用于40岁及以上人群的带状疱疹减毒活疫苗上市，接种人群进一步扩大，青浦区的居民可以到所在地社区卫生服务中心预防接种门诊，咨询预约接种。
       问题九：哪些人群不适合接种带状疱疹疫苗？
       ①因某些疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制的人群禁止接种；
       ②对本疫苗所含任何一种组分有过敏反应史者禁止接种；
       ③急性感染、慢性感染急性期应推迟接种；
       ④育龄妇女接种后，应避孕至少6个月。

■周海洲