强直性脊柱炎患者遇插管“拦路虎” 麻醉科团队艺高人胆大巧解难题——麻醉科为一例强直性脊柱炎患者成功实施全麻下双腔管气管插管

       近日，我院手术室麻醉科为一例强直性脊柱炎患者成功实施全麻下双腔管气管插管，保障了胸外科手术的顺利完成，并于术后顺利拔管安返病房。
       患者，男，65岁，因“发现右上肺占位病变1月余”入院，准备在全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除术”。该患者患有强直性脊柱炎30年，头颈强直僵硬，无法前屈后仰及左右摇头；腰背脊椎关节强直，后凸畸形活动受限；整个人站立后如同“C”形。术前经麻醉医生会诊，评估后认为患者下颌关节僵硬，张口度小于3Mallampati分级3级，属于严重困难气道，行胸外科麻醉双腔导管插管的风险极高，可能造成气道损伤甚至颈椎骨折的严重后果。在得到患者及家属充分信任并签字同意后，麻醉医生团队开始制定麻醉方案。在患者进入手术室后，麻醉团队人员先根据患者特殊体型，巧妙地将手术床调整至反折刀位，使患者拥有一个舒适体位，然后再通过不断变换手术床体位的前提下完成心电监护，动、静脉穿刺置管，面罩吸氧等一系列准备工作。主麻医师邓利兵待一切就绪后开始对患者进行麻醉诱导。他通过提前放置鼻咽通气道和备好插管探bougie，根据手控通气的程度以及患者气道体位的不断调整，并结合麻醉团队人员的精准预判，最终该患者的声门清晰地暴露在眼前。将难关攻下之后，插入双腔管等操作一气呵成。

       术中患者各项生命体征平稳。术后患者在侧卧位下清醒并顺利拔管。第二天，患者就下床活动，开始进行早期康复训练。
       “针对术前已预料的困难气道，我们在临床麻醉中一般选择的是患者保留自主呼吸下的气管插管，以保证插管不成功时仍能对患者维持良好的通气。此次高难度麻醉插管技术的成功，是继我科成功实施‘胸腔镜手术非气管插管麻醉’和‘保留自主呼吸下气管插管’后的又一次大胆突破和技术革新，代表着麻醉科团队整体水平又迈上新台阶。”麻醉科主任蒋晖说。

■邓利兵、张龙