药能治病，亦能致病——一位患者的肾脏冒险之旅

       在流感高发的冬季，沈先生，一位患有支气管扩张的患者，不幸再度感染。基于以往的经验，他服用了家中自备的芬必得，并前往社区卫生服务中心接受了抗生素治疗。
       让沈先生没想到的是，以往没过多久就能痊愈，可这次沈先生却觉得身体越来越不舒服，渐渐的饭也吃不下，还出现了恶心呕吐、腹泻症状，尿量也越来越少。
       倍感不安的沈先生先来到我院消化内科门诊就诊，抽血化验报告提示，他的肾功能不全已经十分严重，血肌酐1620 umol/L (正常57-97umol/L)，尿素42.4 mmol/L (正常3.1-8mmol/L )，需要紧急透析治疗！于是，沈先生被安排转入肾内科住院治疗，医生评估了沈先生的病情后，立马安排了紧急插管，进行连续性床旁血液净化治疗。

       沈先生经过血液净化治疗，暂时脱离了生命危险。他以前并没有肾脏疾病，为什么突然就肾衰竭了呢？年仅40岁的他可是家里的顶梁柱，如果以后脱离不了透析，那无疑会给他的家庭带来沉重的负担。
       然而一波未平一波又起，住院的第二天，沈先生出现了消化道出血！他的病情变得更加复杂棘手。为了剥开迷雾查清病因，肾内科白寿军主任团队凭借高超的医术、勇气与担当，决定为沈先生行肾穿刺活检，因为在肌酐如此高的情况下行肾穿刺实属罕见，但这也是查清楚沈先生肾脏衰竭的病因并且可以挽救他的唯一办法。
      沈先生的肾穿刺活检顺利完成，病理诊断提示急性重度肾小管间质性肾炎。明确了病理诊断，白主任依据沈先生的病情调整治疗方案，沈先生的肾功能在2周之内基本恢复了正常。
       许多急性间质性肾炎患者如果得不到及时正确的治疗，最终可能会很快发展成为尿毒症，并且肾功能再也无法恢复。在诱发急性间质性肾炎的病因中最常见的是药物，而沈先生发生急性间质性肾炎的罪魁祸首很可能就是他应用的药物。为何只是吃了几粒药就有这么严重的后果？下面就和大家说说其中的原因。
       什么是急性间质性肾炎呢？
       急性间质性肾炎是最凶险的肾脏病之一，它是指在肾间质内以炎症细胞浸润和水肿为特征，通常合并有肾功能的急速恶化的一种肾脏病。药物或微生物的抗原会沉积到肾间质，这些外来的抗原会引发人体的免疫反应，进而产生的效应性T细胞，导致迟发性超敏反应和细胞毒性。通常只需要1周时间，肾间质内就可以见到纤维化物质形成，对肾脏是一种不可逆的破坏。与此同时，还有一些调节因子促进肾小管上皮细胞向间充质细胞转化，使肾小管发生损伤。
       在肾脏病理上不仅可以见到肾间质病变，还可以见到肾上管损伤的表现。急性间质性肾炎的损伤严重程度常和引发的免疫反应有直接关系。比如说加油站被一个小小的烟头点着了，大火将半个加油站都烧了。现场的严重程度与烟头的大小没有太大的关系，可与现场有多少油，风力、温度以及有没有足够的灭火器等有关。
       所以，急性间质性肾炎的产生可能只需要一件微不足道的诱因，而后续会掀起肾脏实质内的惊涛骇浪。
       哪些药物会引起肾损害
       抗生素：抗生素是最常引起肾损伤的原因之一，如链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等抗生素。
       解热镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、安乃近、非那西汀、依托考昔片等都属于这一类。多种感冒药中也含有不同程度的止痛剂。
       肿瘤化疗药物：如顺铂、普卡霉素及部分靶向药物。
       质子泵抑制剂：西咪替丁，奥美拉唑等。
       抗惊厥药：卡马西平、苯妥因钠、丙戊酸等。
       中草药：如马兜铃酸、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒、含砷类（砒霜、砒石、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其他矿物类（明矾）等。
       微量元素及维生素：如维生素D，若剂量过大或长期服用易引起高血钙，严重者可致肾衰竭。
       健康建议：肾脏血流量丰富，是药物代谢和排泄的重要器官，也极易受到药物的损害，避免乱服药物、不私自增加药量和增加药物使用时间，在医生的指导下服用药物，严格按照医嘱用药，避免同时服用多种药物。

■曲晓蕾