【急诊室故事】血尿——真凶是哪个？

       最近，张阿婆深受一种难言的苦恼所困扰——她的小便变成了暗红色的，小便时还有微微疼痛感。
       其实不少人都有过类似症状，尤其女性因为尿路结构原因更为多见，于是她赶紧就医，经过尿常规检查，考虑尿路感染的存在，然而治疗后病情并未如预想般快速缓解，那么单纯尿路感染就不能完全解释患者的病症了。

       我们要说明一下，就像发热不是疾病而只是症状一样，血尿其实也只是一个症状，真正的病因却可能有非常多，而其中尿路感染是最为常见的原因之一。尿路感染时，抗感染治疗一般有效，而今治疗效果并不如预想的那般，就需要进一步探讨一下了。一般来说，除了感染以外，血尿的原因还可能是泌尿系结石、肾脏免疫性炎症，泌尿系肿瘤、遗传性肾脏病等，这些是泌尿系统本身的疾病，另外还有一些全身性疾病会导致血尿，譬如：血液病、风湿免疫性疾病、心血管疾病、内分泌-代谢障碍性疾病等，当然还有一些运动性损伤、高原性血尿、肾活检后血尿等等。
       大家是不是都已经看得头晕眼花了？别急，只要进行了完善的检查并结合具体症状分析，我们总能在千丝万缕的线索中抓到那根“藤”。
       在完善检查后，我们在CT上发现了一些端倪：“右侧输尿管上段高密度影，伴右肾积水或肾盂旁囊性灶”。怎么解读这段话呢？我们身体内的肾脏是负责过滤血液，把代谢产生的多余的、有毒有害的各种物质，随同水一起通过输尿管注入膀胱，储存在膀胱内的液体就是小便。当输尿管里面出现结石或者肿瘤时，CT拍摄时就会出现高密度影，同时因为管道堵塞，上端的肾脏产生的尿液积聚压力升高造成肾脏积水肿胀。
       “哇，我们找到‘凶手’了，看来不是结石就是肿瘤！”
       故事结束了，“案件”貌似也马上要告破——然而，真的是这样么？
       著名的小学生侦探常说：真相只有一个！可是，这里的真相似乎并不只有一个。
       在随后的血液检查中，我们发现了患者凝血功能中凝血酶原时间和INR等指标明显升高，其中INR都已经超过10，这是一个危险的信号，是存在大出血可能的预警。这是怎么回事？一般来说凝血功能异常的常见原因为肝损功能异常、使用抗凝药物和鼠药中毒，那张阿婆是怎么一回事呢？肝功能损坏并没有相应的依据，且一般而言，即使肝损凝血功能也不是这样可怕的表现。
       那是使用了抗凝药物么？追问下来，阿婆的确有冠心病在使用氯吡格雷，而氯吡格雷是属于血小板聚集抑制剂，并不会对凝血功能产生如此的影响，而有可能产生凝血异常的肝素和华法林这类常用药，患者和家属却坚定的否认使用。
       那难道是鼠药中毒？如果真是这样，整个事件的性质都将发生改变，不管是意外还是蓄意，鼠药中毒可都是大事，如果不是意外中毒，就需要排除人为故意投毒因素了，那可就严重了，属于刑事问题了！我们的童医生严肃地看着病人和家属，再次和他们反复确认，毕竟这不是小事。
       当然，最终在家属把药瓶从家中拿来后，事情终于真相大白了，看着药瓶上“华法林”三字，我们的小童终于松了一口气。原来张阿婆很久以前的确配有华法林，只是平素都单纯使用氯吡格雷，但最近却误服了华法林，造成了药物过量进而出现凝血异常，而泌尿系统的异常又促使了血尿的出现。
       好了，这次血尿最大的“凶手”终于被擒获了，“案件”也终于可以结案了。但是肯定还有不少人还有疑问：华法林到底是什么？这个药干什么用的？既然这个药这么危险为什么还要被生产使用？如果必须要使用它，怎样才能保障安全呢？
       详细说的话，篇幅又要展开很多，熊猫君或许以后会出一篇关于华法林的用药科普，今天就简单来说说：华法林是抗凝经典老药，因为可安全使用剂量范围比较窄，容易出现抗凝过量或抗凝不足的问题，但由于经典、价廉、有效，因此在临床应用中始终未被淘汰，并且在规范使用且定期验血查凝血功能的情况下，该药物的优越性还是相当高的。
       希望大伙儿在用药过程中，始终要注意用药安全！

■熊猫