【手术室的秘密】无痛检查做完了，为啥你却“睡不醒”？

       “XXX，快醒醒，胃肠镜做好了，XXX，快睁开眼睛…”
       小麻医生一边拍拍患者的肩膀一边喊名字。但是患者似乎并没有要醒来的意思，心率也突然变得快起来了。

       通常情况来看，一般无痛胃肠镜检查做完以后，4-5分钟患者就会醒过来。但是今天这位患者已经睡了快一刻钟还不醒，这到底咋回事呢？小麻医生一边给患者绑血压计，一边在脑子里迅速地分析起来：
       难道麻药加多了？无痛胃肠镜通常选择静脉麻醉，常规麻醉药物为丙泊酚。麻醉医生按照患者的身高、体重，再结合自身的经验，计算麻药剂量。根据丙泊酚的药理代谢时间，哪怕是打给代谢很慢的老年人，一般5-10分钟几乎也就全部代谢完毕了，况且该病人还是个年轻小姑娘。再次查看麻醉记录单，丙泊酚的用量合理合规。
       难道病人昨晚没睡好？经调查随访发现，很多病人在做无痛胃肠镜前，一直处于紧张焦虑中，甚至在检查前一天发生失眠的情况也大有人在。另外由于预约时间的不同，很多病人需要晚上提前服用清理肠道的药物（俗称泻药），导致睡眠时间不足。那么第二天在静脉麻醉以后，丙泊酚刚好可以“趁机”让病人睡个舒服的“安稳觉”。病人沉浸在美妙的梦境里，若非被强制叫醒，他们可以一直做着美梦，舍不得自然醒来。今天这个病人被“催醒”多次却无动于衷，可见问题也不是出在这儿。
       难道出现低血糖了？由于患者检查前要服用泻药，清空胃肠道的同时还要长时间禁食禁水，所以容易出现体内电解质代谢紊乱的情况。另外有些患者本身合并有高血压、糖尿病、肾功能不全等病史，就容易造成低血糖的发生。一旦患者在麻醉中出现低血糖，如果不及时纠正，就容易出现“苏醒延迟”。小麻医生记得自己在麻醉前，跟小姑娘再次确认过病史，除了体重偏轻，并没有上述的任何疾病。这时，血压测量出来了，98/52mmHg，心率101次/分，血氧饱和度 100%。小麻医生赶紧加快静脉输液，然后汇报上级医生。
       上级医生仔细查看了病人的情况，示意查动脉血气。等血气结果一出来，发现血糖果然偏低。接下来就是对症治疗了，等到葡萄糖补充下去，很快小姑娘就苏醒了，血压心率也逐渐恢复到正常。
       导致“睡不醒”的罪魁祸首居然是——“减肥”导致的低血糖
       等到小姑娘完全清醒后，重新再问她病史。原来小姑娘最近半年来一直在减肥，每天只吃一餐饭。时间一长，感觉浑身乏力，肠胃也渐渐出了问题。最终还是来医院做检查。在消化内科医生询问病情和麻醉医生进行麻醉评估的时候，她觉得这个减肥根本就不算什么，干脆刻意隐瞒了病史。哪里想到，后面就发生了“睡不醒”的一幕，差点闯了大祸。
       小麻医生温馨提示：来医院看病，千万不能隐瞒病史，你认为的“不重要的小事情”，往往可能会延误诊疗时机，严重时会危及生命！

■张龙