勿以“疝”小而不为

       “医生，我大腿根上长了个包块，这是什么毛病啊？”
       “这个包块一直有吗？休息或者平躺会消失吗？”
       “你猜的真准，我一躺下就没了，一站起来或者咳嗽就鼓出来了。”
       “听你这么讲，应该是腹股沟疝，就是我们俗称的小肠气。”

       门诊每天都能听到这样的对话，今年6月，我在普外科门诊就接诊了这样一位患者毛老伯，由于毛老伯有脑出血病史，双下肢瘫痪，活动不便，且由于类风湿性关节炎，四肢已出现畸形，基础疾病也较多。他被推入诊室时说着含糊不清的话语，指着自己的大腿根表示这次来医院要解决这个“包”。我仔细查体，发现毛老伯是一位腹股沟疝患者，并向其家属详细问诊既往病史，评估手术风险，毛老伯高龄、基础疾病多、类风湿关节炎导致多处肢体畸形，这些情况都导致手术风险加大。在与毛老伯及其家属充分沟通后，收入院进行微创手术治疗。在普外科医生团队、麻醉科多科室紧密配合下，毛老伯手术顺利完成，并在数日后恢复良好出院。
       大腿根上的这个“包”是什么呢？
       腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器从腹股沟区的缺损向体表突出，在体表形成包块，俗称“疝气” “小肠气”。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，其中斜疝占95%，直疝占5%。
       典型症状包括腹股沟区出现一个可复性肿块，开始时肿块较小，在长时间站立、喷嚏、咳嗽、便秘等需要增加腹压的情况下出现，平卧或者用手按压时可自行回纳消失。一般来说疝偶有感觉不适，疼痛比较少。但若出现疼痛，那就是一个加重的信号，可能出现嵌顿，若不及时处理，则可能导致肠道血运障碍，从而出现坏死、穿孔。
       治疗方式
       保守治疗：包括疝气带、中医中药等方式，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈。年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。
       手术治疗：除了1岁以内的婴儿和不能耐受手术的老年人，手术是治愈成人腹股沟疝的唯一可靠方法。手术治疗又分为传统手术和无张力修补术。其中无张力疝修补术包括开放术式和腹腔镜术式。
       常用开放无张力疝修补术式有
       ◆平片无张力疝修补术及填充式无张力疝修补术
       常用腔镜疝修补术式有
       ◆IPOM腹腔内补片植入术
       ◆TAPP经腹腹膜前修补术
       ◆TEP E-TEP完全腹膜外修补术
       ◆4RET腹腔镜高位结扎术
       目前大部分患者仍存在一部分误区，认为这个”包”不痛不痒的，没有任何不舒服，不需要治疗或者认为保守治疗即可痊愈，殊不知“小洞不补，大洞吃苦”，勿以“疝”小而不为，万一形成嵌顿疝了，还会造成肠梗阻、肠穿孔等险情，重则危及生命。目前疝气手术多以腹腔镜术式为主，腹腔镜疝气手术具有多种优势：腹腔镜视野清晰，能够及时发现对侧隐匿疝，这样一次手术就能同时解决双侧疝气，避免了手术1~2年后对侧疝再次手术的痛苦。且手术后没有明显疤痕，安全美观，不破坏正常腹股沟管解剖结构。创伤小，术后恢复快，住院时间短。
       总之，发现大腿根部出现包块，必须及时就医、明确诊断并尽早治疗。平时那些有慢性咳嗽、老慢支、便秘、前列腺增生及小便困难的人群，均属于疝气高危人群，要增强警惕，做好预防。

■林侃如