【援滇纪实】多年尿毒症又遇胸壁巨大肿瘤 援滇医疗队强势出击

       2024年8月2日中午，云南省德宏州陇川县人民医院手术室，医护人员正在为一名特殊的患者做术前准备。
       46岁的番先生，因患尿毒症已持续血液透析多年。三年前，番先生无意中发现左侧胸背部长有一粒花生米大小的包块。由于包块太小，加之无明显不适感，所以当时并未放在心上。但随着时间的推移，包块越长越大，稍微受压就会出现疼痛症状，导致患者根本无法平躺，严重影响了睡眠和生活质量。患者来院后胸部CT检查显示：胸壁巨大肿块，包块基底部已经深层“扎根”到胸膜并凸向胸腔内。
       巨大的包块让本就病弱不堪的患者雪上加霜。患者及家人都想尽快卸掉背上这个“包袱”，辗转几家医院，但都因为“包块巨大复杂且合并尿毒症，手术风险大”而被拒绝。就在患者及家属求医无助之际，陇川县人民医院肾内科血液透析室段生辉主任，在了解患者的实际情况后，积极寻求上海复旦大学附属中山医院青浦分院第六批援滇医疗队的帮助。胸外科张胜超副主任医师在接诊后，仔细查看患者身体及包块情况，再结合胸部CT影像等各项检查资料，通过综合分析判断，最后明确地对病人表示：“放心，这个巨大包块我们来帮你切下来”。这样一句斩钉截铁的话，就像一道光，瞬间燃起了患者的希望。

       由于患者本身患有高血压病、尿毒症、中重度贫血，并且在长期做血液透析治疗，各项检查指标几乎都“亮红灯”，所以在术前必须做好充足的准备，才能确保手术的安全。这时，第六批医疗队员，刚好发挥了各自的专业优势。胸外科张胜超副主任医师在宿舍利用团队晚饭时间，召集大家开了一场MDT“圆桌大会诊”。他利用胸部CT三维重建技术直观展示了选定切口位置的依据及术中可能遇到的情况；心内科吴春涛主任医师根据患者的各项检验检查报告，对心电图及心功能等指标进行分析，为尿毒症心脏病应对手术应激提供了预案；内分泌科许伟伟主治医师提示术前内环境的稳定不容忽视；肾内科李吉主治医师表示需进行术前血液透析，并注意抗凝方案的调整，对患者术中内环境稳定、创伤出血等至关重要；麻醉科张龙主治医师认为患者应在术前纠正贫血、完善肺功能检查、术前备血等方面做好麻醉前准备，以确保患者能在麻醉手术期间能平稳度过。虽然该患者此前已经接受过院内会诊，但考虑到相关风险，仍行手术治疗；此次我们团队的“圆桌大会诊”，制定出手术方案及危急情况处置预案，为这次的手术安全增添了一道双保险。

       手术当日，麻醉科张龙医生和薛峰主任共同为病人实施气管插管下的全身麻醉。胸外科张胜超医生和彭所明主任紧密合作，在包块边缘不清极度粘连的情况下，灵活改变策略，尽量减少出血，最终将整个巨大的肿瘤成功拿下！术中病人的各项生命体征一直维持在平稳状态，术后不到十分钟便从睡梦中醒来，醒来第一件事就是伸出大拇指，给我们点了一个大大的赞。
       这是医疗队来陇川县人民医院工作一个月以来首次开展的比较有代表性的一例手术。特别是“圆桌大会诊”。大家在吃饭休息放松之余，聊聊彼此工作上的事情，从不同的专业角度一起探讨集思广益，既为工作中遇到的疑难问题开拓了思路，为简单的援滇生活增添了几分乐趣，又展示出整个团队和谐共处、携手并进的良好精神风貌，为接下来的援滇任务，打下了坚实的基础，创造了良好的开端。

■张龙