一个铅笔孔，取尽胆结石——记普外科的两例“经皮肝穿刺胆管取石术”

       82岁的王阿婆因为罹患胆结石，先后多次行开腹胆囊切除、胆总管切开取石等手术。近期，王阿婆因左肝内胆管多发结石合并胆道梗阻、感染，在当地医院行保守治疗，但是病情反复，在家人的陪同下来到我院门诊就诊。由于王阿婆高龄、体质差、CT及MRI检查肝门部显示不清，有过多次手术史，且肝内结石大、数量多、位置特殊，患者难以耐受开腹、腹腔镜手术的同时，上述两种方法也难以取出结石。
       47岁的王女士多次在当地医院行胆道手术，3个月前刚完成了第三次胆道探查+左肝切除术+胆肠吻合术，术后出现了并发症，胆道感染且肝内胆管结石有残留，治疗后病情稳定，但仍存在反复腹痛、间歇性发烧等症状。在朋友的推荐下，来到我院普外科专家门诊就诊。由于残留结石位于肝右后叶胆管，采用传统的开腹、腹腔镜手术难以取出。
       考虑到2位病人再次采用传统手术方法治疗的创伤及风险均较大，且肝内胆管结石难以取出，普外科陈伟新主任医师立刻将2位病人的相关资料与国内知名肝胆外科专家黄刚主任交流探讨。一致认为经皮肝穿刺胆管取石术具有创伤小、手术时间短、取出结石多的特点，能够取出其它手术方法取不到的结石，且手术风险大大降低，黄教授建议2位患者行PTCL术，经科室讨论，并与患者及家属充分沟通，同意手术后，为患者制定了详细的PTCL手术实施方案。

       在普外科严斌主任医师的支持以及超声科倾力协助术中定位，麻醉科和手术室护士的多方协助下，陈伟新主任医师团队顺利完成手术，术中成功取出大量结石。术后2位患者均恢复良好。
       复杂肝内胆管结石的治疗是肝胆外科的一个难题，由于结石多发且位置较深，腹腔镜联合胆道镜常常难以取尽结石，手术有时需要切除部分肝叶或肝段，这无疑增加了手术难度及风险，也给患者带来更大创伤。经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）能经皮肤上不足1cm的切口，通过一系列操作，利用硬质胆道镜及相关器械将肝内胆管的结石取出。PTCL具有创伤小、效果好、康复快的优点，在一定程度上弥补了腹腔镜等手术的不足，这是我院肝胆外科成功完成的2例新技术。

■陈伟新